Övergående transienta cerebrala ischemiska attacker (attacker) och relaterade syndrom (G45)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Vertebro-basilärinsufficiens: behandlingsalternativ

P.R. Kamchatnov, A.V.Chugunov, V.A.Li, B.B.Radysh
GOU VPO Ryska statens medicinska universitet Roszdrav

En av de vanligaste formerna av cerebrovaskulära störningar är vertebrobasilarinsufficiens (VBI), betraktad som reversibel ischemi hos hjärnstrukturerna som ger blod från ryggradsskärlen och huvudartärerna. Kliniskt manifesteras detta tillstånd av upprepade episoder av transienta ischemiska attacker (TIA) eller mindre stroke i vertebrobasilarsystemet med ett reversibelt neurologiskt underskott, även om den gradvisa ökningen är möjlig. I enlighet med ICD 10: e revisionen klassificeras detta tillstånd som "Vertebrobasilar arteriesystems syndrom" (G45.0) och hör till klass VI "Nervsystemet sjukdomar", avsnitt G45 "Övergående transienta cerebrala ischemiska attacker (attacker) och relaterade syndrom".

Huvudorsakerna till VBN är stenotiska lesioner av ryggrads-, subklaviska och namnlösa arterier. I de flesta fall har stenosen en aterosklerotisk natur. Av stort intresse är möjligheten att komprimera vertebralarterierna med de förändrade ryggkotorna (osteofyter, spondylos) som en självständig orsak till VBH. Användningen av modern diagnostisk teknik (Doppler ultraljud, CT angiografi, subtraktion angiografi etc.) gör det möjligt att objektivera denna variant av lesionen. Det bör noteras att de subjektiva störningarna (yrsel, känsla av illamående, instabilitet) som uppstår vid en förändring i huvudets ställning inte alltid orsakas av en övergående överträdelse av ryggradssjukdomarnas patency. Verklig kompression av artärerna (med undantag av fall av livmoderhalsskada) är inte lika vanlig som tidigare trodde [7, 22].

De kliniska manifestationerna av VBI är olika, fokala neurologiska symptom kännetecknas av en kombination av ledare (pyramidala, känsliga), vestibulära och visuella störningar, såväl som dysfunktion i kranierna. Kombinationen av symtom och graden av deras svårighetsgrad bestäms av ischemiens fokus och lokalisering, möjligheterna till säkerhetskontroll. Variationen i blodtillförseln till hjärnstammen och cerebellum förklarar det faktum att neurologiska syndrom som beskrivs i klassisk litteratur är relativt sällsynta i praktiken i sin rena form. Under upprepade episoder kan sidan av övervägande motor och sensoriska störningar förändras.

Störningar hos rörelsens funktioner hos patienter med VBN manifest central pares, försämrad samordning. I regel finns det en kombination av dynamisk ataxi i extremiteterna och avsiktlig tremor, gångstörningar, asymmetrisk minskning av muskelton. Känsliga störningar som uppträder genom hypo- eller anestesi i en extremitet eller på hälften av kroppen, är utseendet på parestesi möjlig. Störningar av ytlig och djup känslighet uppträder hos 1/4 av patienterna med VBN och är som regel orsakade av lesioner av den ventrolaterala talamusen i blodförsörjningszonerna a. thalamogeniculata eller posterior extern vildartär artär [14]. Det är inte alltid kliniskt möjligt att identifiera involvering av carotid- eller vertebralarterierna i den patologiska processen i blodförsörjningszoner, vilket gör det nödvändigt att tillämpa neuroimaging-metoder.

Visuella störningar kan inträffa beroende på typen av synfältförlust (skottom, homonyma hemiopi, kortikal blindhet, mindre ofta - visuell agnosi) eller utseendet på fotopsier. När hjärnstammen är skadad uppstår dysfunktioner i kranialnerven - oculomotoriska störningar (diplopi, konvergerande eller divergerande strabismus, ögonläge av ögonbollarna vertikalt), perifer pares av ansiktsnerven, bulbar (mindre ofta - pseudobulbar) syndrom. Dessa symptom uppträder i olika kombinationer, deras isolerade förekomst är mycket mindre vanligt på grund av reversibel ischemi i vertebrobasilarsystemet. Man bör komma ihåg möjligheten att kombinera skador på hjärnstrukturerna som levererar blod från system av karotid- och ryggmärgsartärer.

En manifestation av VBN kan vara en anfall av yrsel (varar från flera minuter till timmar), vilket kan bero på de morfofunktionella egenskaperna hos blodtillförseln till den vestibulära apparaten, dess höga känslighet mot ischemi. Yrsel är systemisk eller blandad, uppenbarad av en rotationsriktning eller en rätlinjig rörelse av omgivande föremål eller ens egen kropp. Samtidiga autonoma störningar som illamående, kräkningar, riklig hyperhidros, förändringar i hjärtfrekvens och blodtrycksnivåer är karakteristiska. Över tiden kan intensiteten i känslan av yrsel minska, med de framväxande fokal symptomen (nystagmus, ataxi) blir mer uttalad och blir uthållig.

Hörselskador (minskning, ljudsänkning, störning i öronen) observeras vanligtvis vid ischemi i området av den främre, nedre cerebellära artären som levererar blod till de dorsolaterala avdelningarna i hjärnbroen, hjärnans mittben, inre örat, precursory cochlear nerv, de främre nedre sektionerna cerebellum [2]. Tillsammans med hörselskador och svaghet i systemisk natur kan olika neurologiska symptom utvecklas, vilket indikerar en lesion av hjärnstammen och cerebellum.

I de allra flesta fall kombineras vestibulära och auditiva sjukdomar med andra neurologiska symptom. Mycket mindre ofta finns isolerad ischemisk skada på inre örat eller direkt mot nerven, vilket uppenbaras av akut hörselnedsättning och yrsel utan samtidig neurologiskt underskott [17]. Denna typ av skada kan vara resultatet av en överträdelse av den interna hörselarterien, en terminal gren av den främre nedre cerebellarartären som inte har anastomoser. Trots det faktum att en sådan isolerad skada är mer sannolikt ett undantag i den kliniska bilden av VBN än regeln, kräver utseendet av dessa symtom en detaljerad undersökning av patienten, eftersom det kan föregå utvecklingen av en omfattande stroke i vertebrobasilarsystemet med uthålligt neurologiskt underskott.

TIA i vertebrobasilarsystemet utvecklas mindre ofta än i carotiden. Således var enligt Rochester-studien förhållandet 14 respektive 38 fall per 100 000 population [6]. Kursen och prognosen för VBN bestäms av karaktären av den underliggande patologiska processen, svårighetsgraden av kärlens lesion och möjligheterna till säkerhetskontroll. Det har visat sig att den relativa risken för att utveckla ischemisk stroke hos patienter med symtomatisk ryggradssärosstenos (tidigare TIA) är lägre än vid karotidstenos och är 10,9 fall per 100 patienter [28]. Följaktligen är prognosen mycket allvarligare hos patienter med stenos av den basilära artären: den årliga risken för strokeutveckling hos sådana patienter når 20%, även i samband med systematisk användning av antiplateletmedel [24].

Den utbredda användningen av både invasiva och icke-invasiva metoder för att studera hjärns vaskulärsystemet ledde till en ökning av livstidsdetektering av abnormiteter i dess utveckling, i synnerhet dolichoektasi hos huvud- och vertebralarterierna, samt de kombinerade anomalierna av deras utveckling [18, 33]. Dessa tillstånd kan uppvisa symtom på hjärnans kompression (i synnerhet stammen), såväl som enskilda kranialnervar med utvecklingen av ihållande tinnitus, vestibulära störningar, trigeminalt neuralgiasyndrom, oculomotoriska störningar etc. [16]. Av stort intresse är studien av prognos hos sådana patienter, bestämning av risken för att utveckla inaktiverande cerebrovaskulära störningar, genomförbarheten av kirurgisk behandling.

Patienter med akut utvecklade symtom (TIA, mindre stroke) bör införas på ett neurologiskt sjukhus för diagnostiska och terapeutiska åtgärder, med beaktande av risken att utveckla trombos utanför huvudkärlens intrakraniella artär [4].

Med tanke på VBN i ett av cerebrovaskulära sjukdomssyndrom bör man komma ihåg att hanteringen av sådana patienter, med hänsyn till risken för sjukdomsprogression, måste överensstämma med principerna för behandling och sekundärt förebyggande av kärlsjukdomar. Det bör noteras att för närvarande finns det inget övertygande bevis på att riktningen av läkemedelsbehandling av patienter med symtomatiska lesioner av karotid- och vertebrobasilarsystemen kan vara annorlunda. I detta avseende är de huvudsakliga riktlinjerna för behandling av patienter med VBN eliminering av de befintliga vaskulära riskfaktorerna (stoppar rökning och tar överdrivna alkoholer, korrigerar kroppsvikt, säkerställer en adekvat nivå av fysisk aktivitet, rationell näring etc.), övervakning av blodtryck och glukoskoncentration blod, användningen av antiplatelet, statiner [3]. Den utbredda användningen av icke-farmakologiska behandlingar med effekter på cervikal ryggraden (fysioterapi, manuell terapi, reflexologi, terapeutiska övningar) kan utan tvekan bidra till att eliminera lokala muskeltoniska och smärtsyndrom som är förknippade med degenerativa lesioner i ryggraden, men det är osannolikt att det påverkar signifikant svårighetsgraden av kärlprocessen och förhindra dess progression.

Som en del av behandlingen av en patient med VBI är det absolut nödvändigt att eliminera de mest signifikanta kliniska manifestationerna av sjukdomen, i synnerhet känslan av yrsel. Många läkemedel som används för detta ändamål har ett brett utbud av biverkningar, som ofta tolereras dåligt av patienterna. En av drogerna med en uttalad vestibullolytisk effekt är cinnarizin, som är en selektiv kalciumkanalblockerare av typ IV, som har en uttalad vasodilaterande effekt på cerebrala artärer. En följd av användningen av läkemedlet är att begränsa intaget av kalciumjoner i myocyterna i artärväggarna, vilket resulterar i en minskning av tonerna i artärerna. Den mest uttalade vasodilaterande effekten realiseras i förhållande till hjärnartärerna, medan läkemedlets systemiska effekt är liten. Användningen av cinnarizin minskar blodkärlets reaktivitet som svar på exponering för vasokonstrictorer (katekolaminer, bradykinin, etc.). Viktigt är den vestibulolytiska verkan av läkemedlet.

Redan i tidiga studier om studien av cinnarizin (regimen är 3 gånger om dagen, 15 mg var) som ett läkemedel som hämmar aktiviteten hos den vestibulära apparaten, noteras det att med utvecklingen av inducerad nystagmus, både dess längd och medelhastigheten för ögonbågens rörelse efter ett plötsligt stopp rörelserna var signifikant mindre med tidigare användning av läkemedlet [11]. Utnämning under liknande förhållanden betahistin (8 mg 3 gånger om dagen) åtföljdes inte av en signifikant förändring av de studerade parametrarna.

Effektiviteten av cinnarizin, som användes både som monoterapi och i kombination med andra läkemedel, utvärderades hos olika patienter. Således observerades en grupp av 61 patienter med perifer (otogen) yrsel under randomiserad, prospektiv dubbelblind studie [9]. Syftet med kombinationen av 20 mg cinnarizin och 40 mg dimenhydrinat 3 gånger om dagen i 4 veckor åtföljdes av en uttalad regression av svimmelhet efter 1 veckors behandling. På liknande sätt reducerades allvarlighetsgraden av autonoma störningar i samband med yrsel betydligt. Både forskarna och patienterna noterade sig själv att kombinationen av droger tolererades väl. Den föreslagna kombinationen visade sig vara mycket effektivare än betahistindimesylat (administrerad 12 mg 3 gånger dagligen), vilket gjorde det möjligt för författarna att rekommendera den kombinerade användningen av cinnarizin och dimenhydrinat som medel för behandling av otogen svimmelhet.

Det finns bevis på hög effekt och god tolerans för höga doser cinnarizin vid behandling av patienter med systemisk vertigo (150 mg / dag en gång) [25]. Samtidigt är det viktigt att den positiva effekten i form av en minskning av svårighetsgraden av manifestationer av både central och perifer systemisk vertigo uppträder vid användning av cinnarizin i små doser [27].

Sedan 1984, när De Melo-Souza först beskrivit 5 fall av parkinsonismssyndrom orsakat av användningen av cinnarizin [32] är problemet med läkemedelsinducerade rörelsesstörningar av stort intresse. En retrospektiv analys av historien om 74 patienter med Parkinsons syndrom i samband med att ta cinnarizin tyder på att detta tillstånd är godartat, motorstörningar hos de flesta patienter återhämtar sig efter att läkemedlet har avbrutits (konvalescens kan ta upp till 12 månader) och kräver ingen ytterligare behandling, kliniska manifestationer av syndromet skiljer sig inte signifikant från de som finns i andra former av parkinsonism [19]. Övervakning av patienter under behandling, med beaktande av potentiella riskfaktorer för extrapyramidala störningar, med undantag av samtidig användning av läkemedel som har antagonism mot dopaminreceptorer, kan signifikant minska sannolikheten för rörelsesstörningar hos patienter som får cinnarizin.

Piracetam används ofta för att behandla patienter med kroniska sjukdomar i hjärncirkulationen. Som framgår av resultaten av försöksstudier ökar läkemedlets effektivitet under rehabiliteringsbehandling efter att ha lidit hjärniskemi, dess traumatiska skador ökar med samtidig användning av behandling utan behandling. Erhållna data om effektiviteten av dess användning hos patienter med måttliga kognitiva störningar orsakade av cerebrovaskulära sjukdomar, Alzheimers sjukdom [31]. Den maximala effekten observeras när behandlingen påbörjas i tid för att bilda ett uttalat kognitivt underskott hos patienterna [29]. Det finns ganska övertygande bevis från en randomiserad, dubbelblind studie av mer fullständig återhämtning av talfunktioner hos patienter som genomgår hjärtslag genom att använda piracetam [12].

Av stort intresse är möjligheten att använda piracetam för lindring av vestibulära störningar, i synnerhet som härrör från cerebrovaskulära störningar, VBN. Det har fastställts att användningen av piracetam vid 2400-3600 mg / dag under 90 dagar ger eliminering av vestibulära störningar, liksom ataktiska störningar hos patienter med ischemisk hjärnstam och hjärnbark [26]. Användningen av piracetam vid 2400-4800 mg / dag minskar på ett tillförlitligt sätt frekvensen av angrepp av yrsel och underlättar deras kurs. Vidare beror effektiviteten av behandlingen inte signifikant på den etiologiska anslutningen av vestibulära störningar [23].

Bevis har uppnåtts på den uppenbara möjligheten att använda piracetam för olika yrkessjukdomar och det noterades att effektiviteten av läkemedelsbehandling kan förbättras genom samtidig användning av terapeutiska övningar och / eller fysioterapiprocedurer, i synnerhet elektrostimulering av halsens ytliga muskler [8].

Med tanke på de kompletterande farmakologiska och kliniska effekterna av cinnarizin och piracetam finns det ett tydligt intresse för samtidig användning av dessa läkemedel hos patienter med hjärtsjukdomar. Ett exempel på en sådan kombination av läkemedel är Omaron, en tablett innehåller cinnarizin (25 mg) och piracetam (400 mg), vilket representerar det optimala förhållandet mellan dessa läkemedel, vilket ger tillräcklig effekt med låg risk för biverkningar.

Den kliniska effekten av kombinationen av piracetam och cinnarizin bekräftades hos patienter med kroniska hjärtsjukdomar. Resultatet av en öppen randomiserad studie av effektiviteten av en 8 veckors användning av en kombination av piracetam och cinnarizin, där 60 patienter med dyscirculatory encefalopati inkluderades, tillät oss att ange regression av kognitiva och lokomotoriska störningar under behandlingen, dess goda tolerans [1]. Förutom restaureringen av neurologiskt underskott åtföljdes behandlingsförloppet av en ökning av blodflödet genom de intrakraniella artärerna, vilket bekräftades av resultaten av transcranial Doppler-sonografi.

Förbättringen av moderna minimalt invasiva teknologier inom vaskulär kirurgi gör att vi kan överväga ett betydande antal patienter med VBN som potentiellt härdbar med hjälp av kirurgisk ingrepp. Angioplastik och stentning av de subklaviska och vertebrala artärerna används ofta för att behandla patienter med VBI [15]. Tillgängliga data tillåter oss att bygga terapeutisk och förebyggande taktik hos patienter med VBN, med beaktande av de enskilda mekanismerna för sjukdomsutveckling, minska risken för ischemisk stroke och progression av kärlskador.

litteratur
1. Boyko AN, Kabanov AA., Yeskin TA och andra. Effekten av fezam hos patienter med kronisk hjärn iskemi. Zh. nevrol. och psykiater. till dem. S. S. Korsakov. 2005; 105 (1): 36-41.
2. Gusev EI, Nikiforov A.S. Burd G.S. Större neurologiska syndrom och symtom. M. Medicine, 2001.
3. Gusev EI, Skvortsova VI. Hjärnans ischemi. M.: Medicine, 2001.
4. Gusev UI, Belousov YuB., Boyko AN. et al. Allmänna principer för att genomföra farmakokonomiska studier inom neurologi: Riktlinjer. M.: Förlag E.Razumova, 2003.
5. Abruzzo T, Tong F, Waldrop A et al. Basiliska artärstent-angioplastik för symptomatisk intrakraniell atero-ocklusiv sjukdom: komplikationer och sena kliniska mellersta terminer. AJNR Am J Neuroradiol 2007; 28 (5): 808-15.
6. Brown Rd, Petty GW, O Fallon M et. al. Incidens av övergående ischemisk attack i Rochester, Minnesota, 1985-1989. Stroke 1998; 29: 2109-13.
7- Bulsara K, Velez D, Villavicencio A et al. Roterande ryggradsartärinsufficiens som härrör från cervikal spondylos: fallrapport och översyn av litteraturen. Surg Neurol 2006; 65 (6): 625-7.
8. Cesarani A, Alpini D, Monti B et al. Behandlingen akut vertigo. Neurol Sci 2004; Suppl 1: S26-30.
9. Cirek Z, Schwarz M, Baumann W, Novotny M. Betahistine i den otogena svagheten: En dubbelblind. Randomized Clinical Study. Clin Drug Investig. 2005; 25 (6): 377-89.
10. Coward L, McCabe D, Ederle J et al. Längre siktutfall efter symtomatisk ryggradsspiralstenos jämfört med en vertibral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): En randomiserad test Stroke 2007; 38 (5): 1526-30.
11. Cullen J, Hall S, Allen R. Effekt av betahistindihydroklorid jämfört med cinnarizin på inducerad vestibulär nystagmus. Clin Otolaryngol Allied Sci 1989; 14 (6): 485-7.
12. Enderby P, Broeckx], Hospers W et al. En dubbelblind, placebokontrollerad studie. Clin Neuropharmacol 1994; 17 (4): 320-31.
13. Fiorella D, Chow M, Anderson M et al. En 7-års erfarenhet av ballongmonterade koronarsår för behandling av symptomatisk vertebrobasilar intrakraniell atheromatös sjukdom. Neurokirurgi 2007; 61 (2): 236-42.
14. Georgiadis A, Yamamoto Y, Kwan S et al. Cerebral Artery Territory Infarction. Arch neurol
1999; 56: 835-8
15. Gupta R, Al-Ali F, Thomas A et al. Säkerhet, genomförbarhet och kortvarig uppföljning av läkemedelseluerende stentplacering och intrakraniell cirkulation. Stroke 2006; 37 (10): 2562-6.
16. Kawasaki A, Purvin V. Isolerad IVth (trochlear) nervförlamning på grund av basilär arterie dolichoectasia. Klin Monatsbl Augenheilkd 2006; 223 (5): 459-61.
17. Lee H, Cho Y. Auditiv störning som ett prodrom av anterior inferior cerebellar arterieinfarkt. J Neurol Neurosurg Psychiat 2003; 74: 1644-8.
18. Maranhao-Filho P, Souto A, Nogueira]. Isolerad patetick nerv paresis ljudkompression från en dolichoektatisk basilärare: fallrapport. Arq Neu-ropsiquiatr 2007; 65 (1): 176-8.
19. Marti-Masso J, Poza J. Cinnarizine-inducerad parkinsonism: tio år senare. Mov Disord 1998; 13 (3): 453-6
20. Martin P. Vertebrobasilar ischemi. Q J Med 1998; 91: 799-811.
21. Mitchell J. Vertebralartären: en genomgång av anatomiska, histopatologiska och funktionella faktorer som påverkar blodflödet till bakbenet. Physiother Theory Pract 2005; 21 (1): 23-36.
22. Ogino M, Kawamoto T, Asakuno K et al. Korrekt hantering av den rotativa ryggradsartär ocklusion sekundär till spondylos. Clin Neurol Neurosurg 2001; 103 (4): 250-3.
23. Oosterveld W. Effekten av piracetam i svaghet. Pharmacopsychiatry 1999; 32 (Suppl. 1): 54-60.
24. Phatouros CC, Lefler JE, Higashida RT et al. Am J Neuroradiol 2000; 21: 1744-9.
25. Pianese C, Hidalgo L, Gonzolez R et al. Antagonister i en 12-veckors multinationell dubbelblind studie. Otol Neurotol 2002; 23 (3): 357-63.
26. Pons Rocher F. Effekten av farmakologisk behandling. En otorrinolaringol Ibero Am 1999; 26 (3): 271-91.
27. Pytel J, Nagy G, Toth A et al. Effekt och tolerans av en fast doskombination av cinnarizin och fysisk behandling för behandling av svimmelhet: en 4 veckors, randomiserad, dubbelblind, aktiv och placebokontrollerad, parallellgrupp, poliklinisk studie. Clin Ther 2007; 29 (1): 84-98.
28. Qureshi A, Ziai W, Yahia A et al. Strokefri överlevnad hos patienter med symtomatisk vertebrobasilarstenos: en multicenterstudie. Neurokirurgi 2003; 52 (5): 1033-9.
29. Schindler RJ. Demens med cerebrovaskulära fördelar. Eur J Neurology 2005; 12 (s3): 17-21.
30. Scholtz A, Schwarz M, Baumann W et al. Det är en kombination av cinnarizin och dimenhydrat: en dubbelblind, parallelliserad, parallellgrupps klinisk studie. Clin Ther 2004; 26 (6):
866-77.
31. Tariska P, Paksy A. Kognitiv förbättring av piracetam hos patienter med mild kognitiv försämring och demens. Orv Hetil 2000; 141 (22): 1189-93.
32. Teive H, Troiano A, Germiniani F. Flunarizin och cinnarizin-inducerad parkinsonism: en historisk och klinisk analys. Parkinsonism Relat Disord 2004; 10 (4): 243-5.
33. Titlic M, Tonkic A, Jukic I et al. Tinnitus orsakas av vertebrobasilar dolichoectasia. Bratisl Lek Listy 2007; 108 (10-11): 455-547.
34. Wityk R, Chang H-M, Rosengart A et al. Proximal extrakraniell vertebral artärsjukdom i New England Medical Center Posterior Circulation Register. Arch Neurol 1998; 55: 470-8.

Vad är vertebro-basilärinsufficiens

Alla arterier som matar hjärnan på ett visst stadium kombineras till en huvudbitalärartär. Om blodflödet störs i denna eller tidigare artärer uppträder vertebro-basilala insufficiens (VBN), vilket orsakar hypoxi i hjärnvävnaden. Innan ytterligare förståelse för denna sjukdom bör det förtydligas vad det är vertebro-basilala insufficiens. VBN är ett brott mot blodcirkulationen i basilar och / eller vertebralarterier, vilket är anledningen till att hjärnan lider.

skäl

Osteokondros leder oftast till förekomsten av vertebrobasilarinsufficiens, i nästan en tredjedel av fallen där VBH inträffar. Detta beror på cirkulationssjukdomar i ryggradsskärl (vertebrala kärl).

ICD-koden 10 vertebro-basilala insufficiens G 45.0. Dessutom är dess internationella namn syndromet i vertebrobasilar arteriesystemet.

VBN förekommer vid vilken ålder som helst. När behandlingen påbörjas i tid, kan denna sjukdom botas, men i avancerade fall kan det leda till allvarliga konsekvenser. Orsakerna till vertebro-basilala insufficiens är olika och det finns många av dem.

Här är de vanligaste orsakerna till artärfel:

• Ärftlighet, genetiska abnormiteter hos artärerna: Kimerleys sjukdom, underutveckling av ryggmärgsarterier, och så vidare);
• Traumatiska effekter på ryggraden, särskilt i nacken (under sport, bilolyckor);
• Systemisk vaskulit (icke-specifik aortoarterit och andra);
• Aterosklerotisk stenos av blodkärl;
• Diabetes (det påverkar mikrovasculaturen i centrala nervsystemet);
• Hypertensiv hjärtsjukdom;
• Hughes syndrom, åtföljd av förstörelsen av fosfolipider och ökad blodviskositet med bildandet av blodproppar. Det förekommer i en ung ålder;
• Dissecting aneurysm;
• Vertebral bråck, tumörer och andra strukturer som komprimerar artärerna.

Vertebral brok är ofta orsaken till vertebro-basilärinsufficiens

symptom

Symtom på vertebro-basilärinsufficiens är förlängd eller uppstår som periodiska störningar. Sådana kränkningar innefattar ischemiska attacker (TIA).

Clinic TIA varar som regel inte mer än 24 timmar, som med en lång kurs finns det goda skäl att misstänka en stroke. Men vanligtvis är TIA ännu kortare. Deras symtom är smärta i den ockipitala regionen, obehagliga känslor i nacken och yrsel.

Långsiktiga manifestationer av vertebrobasilarinsufficiens stoppar inte och ökar även med patologins progression. Under perioden av förvärring av sjukdomen förenar transienta ischemiska attacker de långsiktiga symptomen, vilket i sin tur ibland leder till stroke.

De långsiktiga tecknen och manifestationerna av VBN inkluderar:

• Smärta i det ockipitala området
• Tinnitus känsla av varierande intensitet, hörselnedsättning;
• Glömska, oorganisering, ouppmärksamhet
• Visuell försämring. Flimrande goosebumps eller en känsla av dimma i sikte. Föremål kan delas upp. Plottar av visuellt fält kan falla ut;
• Brist på samordning
• Patienterna blir mycket trötta, även under dagen;
• Emotionell labilitet, frekvent irritabilitet och i barnsårighet
• Ökad svettning, ökad hjärtfrekvens, känsla av värme
• Känsla av störning i halsen, heshet.

Smärta i det ockipitala området - ett ljust symptom på VBN

Om du inte startar behandling av vertebro-basilärinsufficiens, läggs talproblem, sväljningsreflexen minskar, och senare är en stroke möjlig enligt ischemisk typ.

Hos barn

Hittills har doktorer bara lagt VBI-syndrom för vuxna, men senare visade det sig att denna patologi kan förekomma hos barn i alla åldrar. Ofta beror detta på ärftlig hypoplasi hos kärl från vertebro-basilarbassängen eller på grund av ryggradssjukdomar i livmoderhalsområdet. Behandling av VBN hos barn är vanligtvis effektiv även utan användning av läkemedel. Och om situationen är svår, är det möjligt att göra det.

Det finns följande symtom på pediatrisk VBH, om det är omöjligt att skjuta upp besöket till läkaren:

• Böjer i ett barns ryggrad;
• Ryggradsskada i historien;
• Hög trötthet, tårförmåga
• Dålig reaktion på hög lufttemperatur (förlust av medvetande, illamående);
• Barn misforstår, lutar sig eller vänder sig till bordets sida.
• De orsakande faktorerna i ryggraden och hypoxi vid förlossningen är också provocerande faktorer för VBI.

Om något av ovanstående symptom uppstår ska barnet tas till sjukhus för effektiv behandling och förebyggande av komplikationer.

diagnostik

På grund av det faktum att symtomen på vertebro-basilärinsufficiens liknar andra sjukdomar och är individuell för varje patient är det ganska svårt att göra en korrekt diagnos. För detta är det nödvändigt att identifiera orsaksfaktorn.

För detta ändamål används följande diagnostiska metoder för vertebro-basilärinsufficiens:

• Doppler-ultraljud (uppskattad dynamik i blodflödet i vertebrobasilarbassängen, närvaron av vasokonstriktion i den, blodflödeshastigheten);
• Angiografin av kärlen (undersökning av artärerna med hjälp av kontrast, artärernas bredd, de vaskulära väggarnas tillstånd) utvärderas;
• Ryggraden ryggraden (visar sitt tillstånd);
• CT och / eller MRI i ryggraden - visa närvaron av bråck, neoplasmer, osteokondros hos ryggraden och andra förändringar i ryggraden och ryggraden;
• Undersökning av cirkulationssystemets funktioner med hyperventilering
• IR-termografi - undersökningen av temperaturskillnader i kroppen;
• Rheoencefalografi - bedömer cerebralt blodflöde;
• Prover med flexionsförlängning vid förflyttning av ryggkotorna;
• Angiogram - visar tillståndet i hjärnkärlen;
• Blodbiokemi.

Självutredning och självbehandling för vertebrobasilarinsufficiens kan vara skadlig. Om du identifierar dig själv eller ett barn med tecken och symtom på sjukdomen, bör du kontakta en neurolog.

Problemområden i vertebralarterien

Differentiell diagnos

Vertebrobasilarinsufficienssyndromet liknar många sjukdomar: akut mazarinflammation, Meniros sjukdom, multipel skleros, psykiska störningar, akustisk neurom, vestibulär neuronit och andra.

• Multiple skleros hos kärlen skiljer sig från VBN i avsaknad av hörselskador och förekomsten av långvariga (mer än i VBN) episoder av svimmelhet.
• Meniros sjukdom är inte en sjukdom av kärl, men huvudet spinner med denna sjukdom.
• Positiv vertigo - beror på plötsliga huvudrörelser. Ofta i åldern på grund av vestibulära sjukdomar.
• Depression och andra psykiska störningar - de kan orsaka illamående, patienter kan enkelt sväva.

behandling

På ett tidigt stadium går patienterna som regel inte till sjukhus, och de tar den föreskrivna behandlingen hemma. Men när situationen är komplex och sjukdomen har gjort stora framsteg, är det nödvändigt med behandling av vertebro-basilär insufficiens för att förhindra akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Terapi omfattar som regel både läkemedel och fysioterapeutiska förfaranden.

Vissa typer av vertebro-basilärinsufficiens reagerar inte alls på terapi med piller. På grund av detta är det så viktigt att i god tid förstå vilken faktor som påverkar utvecklingen av sjukdomen.

Behandlingen ordineras vanligtvis individuellt, med hänsyn till karaktären hos sjukdomsförloppet hos varje patient.

Använd följande läkemedel:

• Vasodilatorer - används för att förebygga vaskulär obstruktion. Utnämnd på vår och höst med en gradvis ökning av dosen från lägsta till önskat. Om monoterapi med ett vasodilaterande medel inte hjälpte, kombineras det med andra läkemedel från samma grupp;
• Antiplatelet medel - läkemedel som förhindrar vidhäftning av blodplättar och förekomsten av blodproppar. Den vanligaste av dessa är aspirin. Det rekommenderas att använda det i en dos av 50-100 mg / dag. Detta läkemedel är kontraindicerat i magsår och några andra sjukdomar i matsmältningskanalen. Det ska tas först efter måltid. ACC med klopidogrel hör också till denna grupp;
• Nootropa läkemedel som påverkar ämnesomsättningen av nervvävnad - förbättrar hjärnans funktion, dessa inkluderar glycerad, noofen, nootropil och andra;
• Blodtryckssänkande medel;
• Symtomatiska medel: analgetika (om nödvändigt, läkemedel som stabiliserar sömn, protivostochnotnye och så vidare).

I kombination med läkemedelsbehandling föreskrivs patienterna ett fysioterapikomplex och fysioterapiprocedurer:

• Massage och manuell terapi;
• Terapeutisk gymnastik för blodkärl och fysisk utbildning (minskar muskelspänning, stärker ryggmusklerna, ger ryggen rätt position);
• Användningen av leeches för medicinska ändamål (förbättrar blodkärlens tillstånd);
• Akupunktur och andra effekter på de reflexogena zoner (slappnar av muskler);
• Använd nackskruvar.

Vanligtvis är en sådan komplex behandling ganska tillräcklig, men i de sällsynta fallen när det inte hjälper, kan patienten genomgå en operation, såsom stentning av basilären, med installation av ett kärl inuti det, vilket förhindrar det från att minska. Det är också möjligt att avlägsna aterosklerotiska plack och ta bort en del av ryggskivan.

Folkmekanismer

I kombination med läkemedelsterapi, men inte istället för det, är det möjligt att applicera och behandla folkmedicinska läkemedel mot vertebro-basilärinsufficiens.

Till exempel anses följande vara ganska effektiva:

• Askorbinsyra - för att minska viskositeten hos blodet som de erbjuder för att äta mer matrika med vitamin C. Dessa inkluderar citrusfrukter och olika bär (hallon, vinbär, havtorn, tranbär);
• Vitlökblandningar. Det rekommenderas att en matsked av en blandning av tre krossade vitlökshuvud krossas om tre dagar på en mörk plats med citronsaft och honung används för natten;
• Hästkastanj. Använd ugentlig tinktur en halv pund opurifierad hästkastanje på en och en halv liter vodka. Drick en tesked av denna tinktur en halvtimme före måltider upp till tre gånger om dagen.

Folkmekanismer för att minska trycket:

• Tjugo gram citronbalsam blandas med fyrtio gram stigma av majs och juice, pressas ut ur 1 citron, häll 1 liter kokande vatten och smält i 60 minuter. Den resulterande buljongen är berusad en halvtimme efter att ha ätit tre gånger om dagen i veckan efter en vecka, tre kurser;
• Blanda samma volym rue, stigma av majs, valerian och mynta. Den erhållna blandningen sätts åt sidan i en separat behållare. 1 matsked av blandningen hälls i 250 ml kokande vatten, vänta 30 minuter och drick 80 ml före måltid. Använd det här verktyget i en månad.

Folkrättsmedel för expansion av blodkärl:

• Tjugo gram hagtorn bär häll 200 ml kokande vatten. 5-10 minuter hålls i ett vattenbad. Insistera på 30 minuter. Använd en matsked en halvtimme före måltiderna.
• Blanda den medicinska kamomillen, vinstenen, Johannesört, björkknoppar, immortelle i lika stora volymer. Placera i en sluten lufttät behållare. Blanda en matsked med 500 ml kokande vatten. Insistera en halvtimme. Halva blandningen är full 30 minuter före frukost och den andra halvan 30 minuter före middagen. Du kan sötas med honung. Använd 1 månad.

Fysisk terapi

Vid vertebro-basilärinsufficiens bör fysisk aktivitet inte vara hög. Det är lämpligt att systematiskt engagera sig på ett strikt schema och fördela huvudbelastningen på morgonen. Övningen ska fyllas i med vattenbehandlingar för att slappna av. Det är inte nödvändigt att göra plötsliga rörelser och överarbete. Korrekt nasal andning är mycket viktigt.

Exempel på terapeutiska övningar för VBN:

• Patienten står platt, benen är ihop, fötterna går inte ut. Chin försöker nå bröstbenet. Det fryser under en kort stund i denna position. Returnerar huvudet tillbaka. 10 repetitioner;
• Från samma position lutar huvudet på axlarna, axlarna förblir på samma plats. I varje position, blekas en kort stund. 10 repetitioner i varje riktning;
• Glatt huvudrotation för 10 repetitioner i varje riktning;
• Patienten sträcker sin temechkom till taket, stelnar i 4-5 sekunder. Avlastar stress. 10 repetitioner;
• Gradiska huvudrörelser fram och tillbaka. 10 repetitioner;
• Patienten står platt, höjer armarna och förenar dem över huvudet, fryser under en kort tid och återgår till startpositionen. 10 repetitioner;
• Torso vänder i olika riktningar med blekning under en kort tid. 10 repetitioner;
• Lyft raka ben framåt med en sänkning i 4-5 sekunder. 10 repetitioner på varje sida;
• Lång stående på 1: a benet;
• Hoppar med 180-graders varv (med tillräcklig förberedelse).

förebyggande

Patienter som erkänner att de kan utveckla vertebrobasilarinsufficiens rekommenderas för förebyggande:

• Korrekt näring med gott om grönsaker, frukter, mat som är rik på C-vitamin, lågmjölkprodukter och begränsning av mjölprodukter, salta och feta livsmedel.
• Nikotin och alkoholavslag
• Begränsning av salt;
• Lätt fysisk utbildning, som beskrivits ovan eller en annan;
• Behandling av högt blodtryck;
• Om möjligt, avvisa en stillasittande livsstil;
• Användningen av ortopediska kuddar och sängar;
• Undvik nervösa överbelastningar;
• Naturvandringar;
• Simning och vatten aerobics i naturliga dammar eller pooler;
• Observation av en neurolog.

effekter

Om patienten ansvarsfullt närmar sig sin egen hälsa och inte försenar besöket till doktorn, och då kommer han att följa alla recept, då är det troligt att sjukdomsförloppet kommer att gynna upp till full återhämtning.

Om dessa villkor inte uppfylls, kommer sjukdomen att utvecklas, det kan vara komplicerat av TIA, kroniska och akuta (stroke) cirkulationssjukdomar i hjärnan kommer att uppstå. Sådana konsekvenser av vertebro-basilärinsufficiens kan allvarligt påverka ytterligare liv och hälsa.

Vertebro basilärinsufficiens på bakgrund av cervikal osteokondros

Vertebral basilär insufficiens är ett syndrom med nedsatt hjärnfunktion, som är förknippad med en otillräcklig mängd blodflöde i ryggraden eller basiliska artärer, vilket leder till att celler börjar döma på grund av brist på näring och funktionen av centrala nervsystemet som helhet.

Vertebro basilala insufficiens ICD 10

Orsaker till vertebro basilärinsufficiens

Experter identifierar följande vanliga orsaker till syndromet:

• Genetisk predisposition. Det är känt att många sjukdomar kan vara ärftliga. I händelse av detta problem uppstår onormal (onormal) utveckling av blodkärl som, på grund av sin onormala utveckling, inte kan överföra tillräckligt med blod till hjärnan.
  
• Vertebro basilärinsufficiens på bakgrund av cervikal osteokondros. Vid osteokondros, minskar blodflödet till ryggradsartärerna ofta.
  
• Alla typer av livmoderhalsskador: sport, hushåll eller olycka, som ofta är orsaken till cervikal osteokondros.
  
• Inflammation av blodkärlen. Till exempel arterit.
  
• Antifosfolipid syndrom är vanligt hos patienter under 30 år. Syndromet präglas av en ökning av blodproppar och artär patency.
  
• Sår av ryggrads-basilarartären. I detta fall är artärväggen signifikant skadad och en liten mängd blod läcker mellan skiktet av vävnad.
  
• Allvarlig åsidosättande av artären på grund av bildandet av en bråck.
  
• Ischemisk attack. Detta är det farligaste tillståndet som förstör artärerna och kan leda till döden.

Vertebro basilala insufficiens på bakgrund av cervikal osteokondros - symptom

Som det är känt är cervical osteochondrosis en degenerering av de cervicala ryggskivorna, där de blir instabila, upphör inte bara för att utföra sina funktioner, men kan även orsaka problem i närliggande vävnader. Det vanligaste exemplet på detta är ischias eller klämmer ner nerven - en skiva som har kollapsat klämmer fast i en närliggande nerv, vilket orsakar inflammation och smärta.

Symtom på basilisk insufficiens med cervikal osteokondros:

• Långvarig huvudvärk kan uppstå som täta pulsationer i nacken.
  Pulsering i örat och nästring kan också indikera närvaron av denna sjukdom.
  
• Förvirring av medvetandet.
  
• Plötsliga anfall av yrsel och svimning tyder på ett allvarligt problem med artärerna, därför rekommenderas starkt att konsultera en specialist.
  
• Feber, sömnighet och svaghet.
  
• Attackerna av akut övergående ischemisk attack, som mycket liknar de manifestationer av stroke.
  
• Irritabilitet, oförklarliga humörsvängningar.
  
• Rädsla och depression
  
• I vissa fall kan synproblem, allvarlig smärta i ögat, patienten se dåligt, allt ser suddigt ut, slimhinnan i torrt öga uppträder.
  
• Blodtrycket kan öka dramatiskt.

diagnostik

Behandling av vertebro basilärinsufficiens vid osteokondros

Om patienten känner sig relativt väl, tillskrivs hembehandling, men när blodcirkulationen i hjärnan är nedsatt krävs akut inhalation eftersom det finns risk för stroke.

Valet av behandling beror på beskaffenheten av blodkärlens sjukdom. Var noga med att:

1. konstant kontroll av blodtrycket
   
2. avvisning av dåliga vanor och tung fysisk ansträngning.

Särskild kost är en integrerad del av behandlingen. Från kosten bör uteslutas:

1. vitt bröd
   
2. snabbmat
   
3. rökt och stekt mat,
   
4. peppar,
   
5. citrusfrukter
   
6. tomater.

Om en sådan livsstil inte hjälper till att hantera symtomen på sjukdomen, föreskriver läkaren fysisk terapi eller läkemedelsterapi.
I de tidiga stadierna av sjukdomen kan behandlas hemma, mer komplexa former - på sjukhuset.

Behandling av vertebro basilärinsufficiens vid osteokondros innefattar också:

• Bär en ortopedisk krage för att minska belastningen på nacken.
  
• Manuell terapi utförs endast av en erfaren specialist som hjälper till att återställa nedsatta anatomiska processer.
  
• Akupunktur är nödvändig för att lindra smärta, som åtföljs av neurologiska sjukdomar.
  
• Behandling med droger, läkemedel som används för detta ändamål, och det rekommenderas att ta vitaminkomplex.
  
• Fysioterapi: fonophores, magnetisk terapi, elektrofores.
  
• Det är nödvändigt att utföra ett speciellt komplex av terapeutisk gymnastik.

Förberedelser med vertebro av basilärinsufficiens

Konservativ behandling av sjukdomen involverar vasodilatorer. De används oftast under exacerbationer - under våren och hösten. Börja med en liten dos, gradvis öka den. Om behandling med ett enda läkemedel misslyckas kan du använda flera droger med samma åtgärder.

• För att förhindra bildning av blodproppar föreskrivs antikoagulanter. De mest populära bland dem är Aspirin. Emellertid har detta läkemedel en negativ effekt på mag-tarmkanalen. Det ska inte tas under magsår och duodenalsår, du kan inte dricka på en tom mage.
  
• För att öka hjärnaktiviteten ordinerar läkare nootropics - blodtryckssänkande läkemedel, vilka väljs individuellt.

Övningar med basilar vertebroinsufficiens - video

Kirurgisk behandling krävs inte, ofta i svåra former av sjukdomen. Förfarandet hjälper till att återställa blodflödet i hjärnan.

Vad är vertebro-basilär insufficiens, ICD 10 patologi kod

Hur kommer vertebro basilärinsufficiens, mkb 10 och beskrivningen av sjukdoms manifestet - den behandlande läkaren svarar på dessa frågor. Vertebro basilärinsufficiens är en sjukdom i hjärnkärlen, som kännetecknas av otillräckligt blodflöde i blodkärlen, vilket leder till försämring av arbetet i de enskilda sektorerna.

VBN orsakar patologiska processer i centrala nervsystemet.
Vertebro-basilärinsufficiens enligt ICD 10 har namnet "Vertebrobasilar arteriesystem syndrom" kod G45.0 klass V "kärlsjukdomar i nervsystemet". VBN är ett syndrom som kräver omedelbar diagnos och korrekt utvalt behandling.

VBN uppstår på grund av flera faktorer:

• genetisk predisposition till vaskulär sjukdom såsom ischemi;
• Förekomsten av osteokondros i kroppen
• skador i nacken, livmoderhalsen: främst är denna faktor i utvecklingen av VBN inneboende hos personer som spelar sport; fall av hushållskador i nacken är inte uteslutna
• inflammatoriska processer i blodkärlens väggar, såsom arterit
• vaskulär skada på vertebro-basilära systemets artärer, vilket leder till läckage av blod mellan artärernas väggar;
• en bråck som krossar artärernas väggar, klämmer fast dem;
• stroke ischemisk form.

Den viktigaste faktorn som leder till utvecklingen av VBN är osteokondros.
Symptomatisk bild av sjukdomen - cirkulationsfel präglas av specifika symtom.

Tecknen på VBI kan vara permanent och tillfällig, beroende på sjukdomsformen - akut, kronisk eller tillfällig.

VBN i den tillfälliga formen präglas av tecken som uppträder inom 2-3 dagar. Först börjar huvudvärk och en konstant känsla av obehag i nacken. En särskiljande egenskap av den tillfälliga formen av VBN - den snabba manifestationen av symtom, avsaknaden av en period av förvärring.

De viktigaste symptomen på VBN:

• konstant huvudvärk;
• störande känsla i nacken;
• ihållande tinnitus
• koncentrationsstörning, förvirring
• frekvent svimning
• yrsel;
• ökad kroppstemperatur;
• obstruktion av blodkärlen - ischemi;
• talförlust.

Med utvecklingen av VBN kan patienten plötsligt börja falla.

Stage av syndromets utveckling. Basilarinsufficiens hos cerebrala kärl har tre utvecklingsstadier: kompensation, relativ kompensation och dekompensering.
Kompensation - sjukdoms första skede, som kännetecknas av milda symtom i form av huvudvärk. De första störningarna i centrala nervsystemet uppträder som en kränkning av patientens koncentration, förvirring och oförmåga att orientera sig i rymden.

Den andra etappen av relativ kompensation är manifestationen av en ischemisk attack, nedsatt blodflöde i hjärnans kärl. Uppenbarelsen av den övergripande kliniska bilden. En mikrostråle kan uppstå.
Steg av dekompensering - patienten kan ha en stroke av den iskemiska typen.

Funktioner VBN hos barn. Vertebro-basilärinsufficiens hos cerebrala kärl - en sjukdom som kan uppstå hos barn, i åldersgruppen från 3 till 5 år, samt hos barn i åldrarna 7-14 år. Tecken på VBN hos barn har specifika symptom:

• problem med kroppshållning
• ökad capriciousness och tearfulness;
• konstant sömnighet och trötthet;
• svimning;
• frekvent illamående
• intolerans stuffiness;
• Föräldrar noterar att barnet tar obekväma positioner när de sitter.

Diagnos och behandling av VBN. VBN är en ganska allvarlig sjukdom som kan orsaka stroke, ihållande ischemiska attacker och störningar i centrala nervsystemet. Ju tidigare sjukdomen upptäcks, desto tidigare kommer följderna av sjukdomen att varnas. Diagnostiska metoder inkluderar ultraljud av cerebrala kärl och allmän undersökning av hela organismen.

Behandlingen av sjukdoms tidiga skeden kan ske på poliklinisk basis. Med försämringen av det symptomatiska VBN, ska patienten endast behandlas på ett sjukhus. Behandlingen är komplex - en kombination av medicinering och fysioterapi.

Utan att misslyckas måste patienten upprätthålla en hälsosam livsstil, följa en terapeutisk kost och ständigt övervaka sitt blodtryck. Dieten utesluter användningen av bröd, korv, stekt, kryddig och fet mat. Bara den första formen av sjukdomen kan botas med läkemedel.

Vasodilatorer ordineras, vilket bidrar till utvidgningen av blodkärlen i livmoderhinnan och hjärnan. Antiplatelet droger - tunna blodet, förhindrar dess snabba vikning används för att förhindra bildning av trombos.
För att förbättra hjärnans funktion - neutropropiska och metaboliska grupper. För att normalisera blodtrycket ordineras antihypertensiva grupper.

För att lindra de obehagliga symptomen tas sömntabletter, smärtstillande medel. Med frekventa humörsvängningar rekommenderas en behandling med antidepressiva medel.

Fysioterapi, fysioterapi och massage används tillsammans med medicinering. Regelbunden fysisk terapi undertrycker spasmer, hjälper till att stärka hållning och kotan. Massage används för att förbättra blodcirkulationen. För behandling av VBI hos unga barn räcker det med att regelbundet utföra fysisk terapi och genomföra en massage.

För att förhindra negativa konsekvenser för kroppen och vidareutveckling av VBN behöver patienterna upprätthålla en hälsosam livsstil, ge upp dåliga vanor, spela sport och hålla blodtrycket under kontroll.