Perikardit på ecg

EKG-förändringar i dynamik med perikardit hos olika etiologier har vissa skillnader. De huvudsakliga elektrokardiografiska tecknen är emellertid karakteristiska för perikardit, oavsett etiologi.

Det största värdet vid diagnos av perikardit på grundval av EKG är skiftet av RS-segmentet - T upp från den isoelektriska linjen. Denna funktion är förknippad med skador på de ventrikulära myokardiums subepikardiella (yttre) skikt på grund av ett antal faktorer, vars huvudsakliga betydelse är myocardiumets involvering i den inflammatoriska processen.

RS-T-segmentet är vanligtvis förhöjt från de första dagarna i det akuta skedet av alla former av perikardit. Varaktigheten av detta skift och dess grad är olika. Vanligtvis är ökningen måttlig, mindre än med transmural hjärtattack, men uttryckt tydligt. Ibland varar det i flera dagar, 1-2 veckor, men varar ofta upp till 1 månad eller mer.

Höjden på RS-T-segmentets offset kan inte ändras under en längre tid (G. Ya. Dekhtyar). Med återkommande (retur) perikardit växlar RS-segmentet - T uppåt igen. Sådana upprepade förskjutningar av RS-T-segmentet observeras i återfallskursen för postinfarktssyndromet (Dressier W.).

Offset för RS-T-segmentet observeras ofta samtidigt i de flesta EKG-ledningar, i synnerhet i alla standardledare (I, II, III). Detta förknippas med den diffusa naturen av perikardit och en cirkulär lesion av hjärtans topp (G.L. Lempert). Subpicardial skada på toppunkten leder till en avvikelse från vektorn S-T ner (till plus av ledningar II, III, aVF), framåt (till plus V1 - V4) och till vänster (till plus I, aVL, V5, V6).

Denna perikardit bestämmer möjligheten att överensstämma uppåtriktad förspänning i RS-T-segmentet i alla listade ledningar. I vissa fall går emellertid RS-T-segmentet inte upp i alla ledningar (M. N. Reshetova, E. E. Gogin). Så ofta finns det ingen växel uppåtgående segment RS - TV1, III, ibland i andra ledningar.

Gensamma skift i RS-T-segmentet är möjliga, exempelvis i HI-, aVF-, V1-V3-ledningarna. Karaktäristiskt är dess konkordanta ökning i ledningarna I, II, III utan att Q-vågan ökar, men det går också att flytta RS-segmentet - T ner i separata ledningar.

EKG med perikardit

QRS-komplexet med perikardit deformeras inte signifikant, den patologiska Q-vågen uppträder inte. Detta beror på avsaknaden av storskalig nekros i myokardiet. I vissa fall finns det dock en liten ökning eller utseendet på en liten Q-våg.

Detta kan förknippas med hjärtsvridning medurs (Q) eller med hög grad av skada och utbrett små fokala nekrotiska förändringar i myokardiet, som ibland observeras under svår process.

Den exceptionella sällsyntheten och obetydligheten av en ökning av Q-våg i perikardit gör det möjligt att ignorera detta symptom och även överväga sin frånvaro som ett av de största differentialdiagnostiska kriterierna för perikardit med avseende på hjärtinfarkt.

Frekvent elektrokardiografiskt bevis på perikardit är växelverkan av QRS-komplexet, vilket uttrycks i en liten förändring i form och amplitud av tänderna i detta komplex, vilket uppträder periodiskt var 1 till 4 cykler, och den sista delen av det ventrikulära komplexet genomgår små förändringar. Alternering uttrycks vanligen i form av ledningar.

Med ackumuleringen av signifikant effusion och utplåning av perikardhålan med massiva fibrinösa överlagringar sker en snabb eller gradvis minskning av amplituden hos alla EKG-tänderna. Spänningen i QRS-komplexet reduceras särskilt tydligt. Mindre vanligt minskar amplituden hos P-vågan, vilket ibland kan ökas i II och III-ledningarna. Höjningsgraden för RS-segmentet - T kan också minska. Ibland finns det små variationer i placeringen av hjärtans elektriska axel.

Akut perikardit.
En 20-årig patient med klagomål om akut bröstsmärta, där en perikardiell gnid hördes.
Sinus takykardi med en hastighet av 100 ventrikulära sammandragningar per minut. En liten ST-segmenthöjning och en positiv T-våg i ledningarna I, II och V2-V6, speciellt i ledningar V5 och V6.
Kännetecknas av en liten ökning av ST-segmentet, dess utmatning från S-vågets stigande knä och en konkav form. Kronisk perikardit (10 dagar efter akut perikardit).
ST-segmenthöjd och en positiv T-våg är inte längre detekterbara, men ST-segmentdämpning och en negativ T-våg i ledningar II, III, aVF och V1-V6 har uppträtt.

Perikardit på ecg

• Akut perikardit påverkar främst ungdomar. Klagomål av patienter reduceras till smärta i hjärtat, förvärras av andning; under auskultation hörs ett perikardiellt friktionsbull i precordialområdet.

• Det viktigaste diagnostiska tecknet på akut perikardit på ett EKG är en liten ökning av ST-segmentet och en positiv T-våg, med ST-segmentet stigande från S-vågets stigande knä. Det förhöjda ST-segmentet vetter nedåt i konkavitet.

• I det kroniska scenet definieras ST-segmenthöjd inte längre, men en spetsig negativ T-våg visas.

• Ovan nämnda EKG-förändringar registreras huvudsakligen i ledningar II, III, aVL, V4-V6.

Den vanligaste formen av akut perikardit är idiopatisk, eller så kallad icke-specifik benign viral perikardit. Men på etiologisk grund kan perikardit också vara tuberkulös, reumatisk eller uremisk. Konstrictiv perikardit, eller det så kallade "skalhjärtat", är sällsynt nuförtiden.

Akut perikardit i vanliga fall, sjuka unga. Sjukdomen börjar med smärta i hjärtat av regionen, vilket ökar med andning. Att lyssna på friktionsbuller för hjärtsvikt bekräftar diagnosen akut perikardit. I det akuta stadium av perikardit uppträder EKG-förändringar.

Den viktigaste diagnostiska betydelsen är uppkomsten av ST-segmentet och den positiva T-vågan, som är förknippad med skadans ström.

ST elevation registreras i ledningarna från extremiteterna, främst i ledningar I, II, aVL, samt i vänstra bröstet leder V4-V6, och i lederna från extremiteterna är uppkomsten av ST-segmentet ibland mer uttalad än i bröstledningar.

Karakteristisk för perikardit är konkaviteten i ST-segmentet, vänd nedåt. I akut MI kan ett förhöjt ST-segment, tvärtom, vara konvex. Dessutom, med akut perikardit, är ST elevation inte lika uttalad som med MI.

Vidare, i perikardit avviker det upplysta ST-segmentet i typiska fall inte från R-vågets nedåtgående knä, men från ST-vågens stigande knä. I akut perikardit är därför ST-segmentet vanligtvis klart separerat från R-vågan.

Dessa tecken på akut perikardit kvarstår i flera dagar, varefter tecken på kronisk perikardit uppträder. ST-höjningen försvinner och en spetsig T-våg T visas med eller utan ST-segment-depression. T-vågan är inte så djup som med IM. När vätska ackumuleras i perikardhålan, noteras en låg EKG-spänning.

Med perikardit har EKG ett viktigt diagnostiskt värde eftersom klinisk bild och laboratoriedata kan vara knappa. Det plötsliga utseendet av bröstsmärta och uppenbara förändringar på EKG hos en ung patient i kombination med det hörda hjärtsviktbullret är karakteristiska för akut perikardit.

Funktioner av EKG med perikardit:
• Akut stadium: En liten ökning i ST-segmentet som sträcker sig från det stigande knäet i S-vågens positiva T-våg
• Kroniskt stadium: Spiky T-Tc-depression av ST-segmentet
• Typisk smärta i hjärtat och perikardiell friktion

Akut perikardit.
En 20-årig patient med klagomål om akut bröstsmärta, där en perikardiell gnid hördes.
Sinus takykardi med en hastighet av 100 ventrikulära sammandragningar per minut. En liten ST-segmenthöjning och en positiv T-våg i ledningarna I, II och V2-V6, speciellt i ledningar V5 och V6.
Kännetecknas av en liten ökning av ST-segmentet, dess utmatning från S-vågets stigande knä och en konkav form. Kronisk perikardit (10 dagar efter akut perikardit).
ST-segmenthöjd och en positiv T-våg är inte längre detekterbara, men ST-segmentdämpning och en negativ T-våg i ledningar II, III, aVF och V1-V6 har uppträtt.

Metoder för att diagnostisera perikardit: vad kommer EKG och andra undersökningar att visa? Hur diagnostiseras?

Olika former av perikardit enligt etiologi och kurs bestämmer den rika kliniken för denna grupp av sjukdomar.

Nonspecificitet av de flesta symtom hos barn och vuxna leder till sen diagnos och sen behandling, vilket återspeglas i hjärt- och hemodynamiska komplikationer.

Läkemedelsbehandlingens val och framgång beror på korrekt och snabb diagnos.

Hur man identifierar perikardit: kliniska tecken som orsakar misstanke

Perikardit påverkar inte bara hjärtat utan även lungorna och mediastinala organ. Vissa kliniska tecken som kan misstänkas identifieras:

• Tvingad position med framåtgående lutning;
• Smärta i hjärtat, förvärras av plötsliga rörelser, nysning, hosta;
• Heshet som utvecklades samtidigt med smärta;
• Pulserande utbuktning av den främre bröstväggen;
• Perikardiell buller;
• Smärta när man äter.

Steg-för-steg-diagnostisk algoritm

Diagnos av perikardit börjar med en undersökning och anamnese. Följande data klargörs:

• Recept och arten av sjukdomsuppkomsten (plötslig, gradvis)
• Kommunikation med superkylning;
• Sårets art (varaktighet, bestrålning);
• Hjärtklagomål
• Förändring av blodtrycket;
• Förekomsten av hosta, dess natur, tidpunkten för förekomsten;
• Sömnstörning (förvärras om du ligger)
• Kontakt med infektiösa patienter;
• Förekomsten av allergier och comorbiditeter (alla komorbiditeter är viktiga - från angina till astma);
• Arbetsfaktorer (kontakt med brandfarliga ämnen, metaller, damm);
• Försök till självbehandling och deras resultat.

Därefter fortsätt till inspektion. Inspektionen utförs i dagsljus och fullständig klädsel. Läkaren uppmärksammar hudens färg och temperatur, förändrad vener, närvaron av ödem, synliga pulsationer, bröstets tillstånd (dess form, storlek, synliga defekter).

Efter undersökningen utförs en objektiv undersökning - kroppens studie med hjälp av sonderande, tappning och lyssnande. Även om dessa metoder är objektiva, tillåter de ofta inte att diagnostisera, så doktorn hänvisar patienten till laboratorie- och instrumentprov:

I regel tillåter EKG och röntgendiffraktion endast att misstänka perikardit indirekt, eftersom de inte direkt återspeglar karakteristiska förändringar (effusion, fibrinösa avsättningar, vidhäftningar). Det finns ofta fall av "hälsosam" bild av hjärtat vid utförandet av dessa undersökningar.

En separat diagnostisk metod är perikardiell punktering. Den kan användas vid varje stadium, om det krävs av den kliniska bilden:

• Kan inte stoppa takykardi
• Blodsträckor förekommer i sputum;
• Smärta intensifierar;
• Det finns episoder av förlust av medvetande;
• Svullnad utvecklas.

Punktering är en invasiv ingripande, så den utförs enligt de strikta indikationerna ovan. Det låter dig bekräfta diagnosen i 100% av fallen.

Vad kommer de diagnostiska åtgärderna att visa?

Anamnes och klagomål

I patienternas historia indikerar ofta hypotermi (karakteristisk för viral perikardit). I infektiös etiologi är starten akut, med feber och frossa. Smärta är uttryckt i de torra och inledande stadierna av exudativa former. Patienter kan indikera hjärtinfarkt, skada.

För autoimmun perikardit finns en specifik långvarig temperaturökning på upp till 38 grader beroende på huvudpatologin. Temperaturen är också karakteristisk för bakteriella, virala, autoimmuna och traumatiska former av sjukdomen.

klagomål:

• Smärta i hjärtat, förvärras av rörelse, hosta, nysning
• hosta;
• heshet;
• Reducerat tryck;
• hjärtklappning;
• Försvagning av hälsan i utsatt position.

Fysisk undersökning

Vid undersökning kan venehöjning, ödem, ascites och pulsation i xiphoidprocessen detekteras.

Palpation notering:

1. Förskjutningen av den apikala impulsen ner och till vänster;
2. Förstorad lever och dess förskjutning från kanten av costalbuken;
3. Tätningsår i nacken, buken och underbenen.

Med slagverk är ett karakteristiskt symptom en förändring av gränserna för hjärtmässighet. När den exudativa formen avslöjar följande tecken:

1. Relativ matthet expanderar åt höger, vänster och neråt;
2. Absolut matthet minskar eller kan inte bestämmas;
3. Den vaskulära bunten expanderar.

Med torr perikardit ändras inte hjärtans gränser.

Auskultativa tecken:

• Dövhetstoner på 1 och 4 poäng (med exudativa former);
• Kontinuerligt perikardiellt brus, vilket ökar när stetoskopet pressas mot bröstet (med torr form).

EKG-tecken

Bilden av perikardit på ett EKG beror inte på kursen eller etiologin, utan på sjukdomsstadiet. Akut perikardit ser så här ut:

EKG-förändringar i perikardit i första etappen (första veckan):

• Sinusrytm;
• ST-segmentet är mer än en T-våg med 25%;
• ST-elevation i alla ledningar där R-våget dominerar, och depression där S-vågan dominerar;
• Endast med perikardit är ST-höjden konkav;
• Minskar spänningen hos R-våg i ledningen aVL.

Andra etappen (vecka 2):

• Minska i ST-segmentet;
• Tandens tand minskar och plattar.

Tredje etappen (vecka 3):

• ST-segmentet återgår till isolin;
• Tandens tand blir negativ i alla uppdrag.

Fjärde etappen (efter den tredje veckan):

• Tandens tand blir positiv;
• I vissa fall är T-vågen utplattad.

Resultaten av ekkokardiografi (hjärt-ultraljud)

1. I fall av fibrinös perikardit tillåter ultraljud att avslöja fibrinfilament och vidhäftningar;
2. Med ett karapatiskt hjärta - kalciumfyndigheter, ärrvävnad;
3. Exudativ perikardit bekräftas av närvaron av effusion (ultraljud kan avgöra vätskans natur - blod, pus, lymf).
4. När fördröjd form avslöjar nivån av gas.

Ultraljud kan också detektera tumörer och hjärtfel.

Röntgenskyltar

Med torr perikardit kan förändringar i röntgenbilder vara minimala eller frånvarande. I händelse av förkalkning av perikardiet i bilden avslöjar kalciumfyndigheter.

I exudativ perikardit är bilden mer specifik:

• Midjan i hjärtat är jämn eller frånvarande (symtomen på en "kolv");
• Arcar av atria, ventriklar och kärlbunt försvinna;
• Med en signifikant ackumulering av vätska blir lungens rötter raderade.

Laboratorietester

• Med bakteriell infektion - leukocytos ökade ESR och neutrofiler;
• I viral lymfocytos;
• När den autoimmuna naturen att detektera CRP ökade ESR, reumatoid faktor, ASL-O;
• I traumatisk etiologi - anemi, trombocytopeni;
• Fibrinös perikardit kännetecknas av en ökning av fibrinogen.

Andra pågående undersökningar

Punktering av perikardiet gör att du kan bestämma typen av sjukdom beroende på det material som erhållits (blod, pus, lymf, gas, fibrin). Mikroskopisk eller serologisk undersökning av materialet tjänar till att identifiera bakterier, antikroppar mot virus, autoantikroppar.

CT och MR kan detektera effusion, vidhäftningar, fibrinavsättningar, ärr. De är också effektiva vid diagnos av tumör och andra patologiska processer i bröstkaviteten.

Differentiell diagnostik

Perikardit har många vanliga egenskaper med sjukdomar i bröstorganen. Diff. diagnosen utförs med följande sjukdomar:

• Hjärtets ischemi (hjärtinfarkt, angina);
• myokardit;
• endokardit;
• lunginflammation;
• pleurit;
• Bronchial astma, kronisk obstruktiv lungsjukdom;
• Hjärtfel
• Bröstskador;
• Lungcancer;
• tumörer;
• Uremi.

Kriterier för differentialdiagnos:

• Hjärtinfarkt bekräftas av ökade nivåer av LDH, CPK, troponin, EKG-data;
• Angina avger en positiv reaktion på nitrater, varaktigheten av smärta är mindre än 15 minuter;
• Skador och tumörer bekräftas av data från anamnese, röntgen, CT, MRI;
• Hjärtfel är differentierade av ultraljud (öppningar i väggarna, shunts, ventrikulär hypertrofi);
• Radiografi bekräftar lunginflammation och pleuri (lung clearance, vätskenivån);
• Obstruktiv lungsjukdom och astma detekteras genom en undersökning (sjukdomsvaraktighet, en positiv reaktion på bronkodilatatorer, en association med ett allergen);
• Uremia bekräftas av höga halter av urinsyra i blodet.
• Autoimmuninflammation detekteras av reumatoid faktor och antinucleära antikroppar;
• Närvaron av bakterier i blodet bekräftar infektiv endokardit;
• Ett positivt test för ASL-O indikerar reumatism.

Perikardit är en speciell grupp av sjukdomar som kännetecknas av skador på hjärtsäcken. Ofta utvecklas perikardit sekundärt och kan också vara ett symptom på sjukdomar som inte är relaterade till hjärtat (leukemi, hypotyroidism). Ett omfattande tillvägagångssätt för diagnosen perikardit hos både läkaren och patienten utgör grunden för en rationell behandling av sjukdomen och förebyggande av komplikationer.

Perikardit på ecg

EKG-förändringar i perikardit

Perikardial inflammation (perikardit kan förekomma i 2 former: torr eller fibrinös, perikardit och bortkastad.) Eller genom att vara exudativ. Av naturens natur kan perikardit vara akut eller kronisk. Orsaken till dess utveckling är smittsam toxicitet eller toxiska effekter. Akut perikardit observeras oftast med reumatism, kronisk - - för tuberkulos. Jag utvecklar perikardit i sista skedet av kroniskt njursvikt (uremisk perikardit), det kan uppstå som en samtidig sjukdom med infarkt de av myokardium, med och lunginflammation, maligna tumörer och andra patologier.

Under den första perioden av sjukdomen finns det smärtor i hjärtat av regionen, de förvärras av andning och förändring av kroppens position. Till skillnad från smärtor vid hjärtinfarkt har smärtor i perikardit inte en tydlig bestrålning och hålls under mycket längre tid - flera dagar, ibland veckor (smärta vid hjärtinfarkt i sista timmar, mindre dagar). Huvudsymptomen för perikardit är perikardial friktionsbuller, som hörs över hjärtat. Perikardit åtföljs av en ökning av kroppstemperatur, leukocytos, blodtryck och aktiviteten hos serumenzymerna förblir normala.

När perikardit i inflammatorisk process, förutom perikardiet, är myokardieavsnitt under epikardiet involverade. Därför påminner EKG-förändringar i perikardit om förändringar i sub-hjärt-hjärtinfarkt.

I exudativ perikardit orsakar vätskan i perikardhålan en "kortslutning" av strömmar som uppstår i hjärtat, och fibrinösa överlagringar på perikardialytan minskar deras ledningsförmåga. Dessa faktorer leder till en minskning av EKG-tändernas amplitud. EC1-förändringar beror inte på orsaken till sjukdomen.

Vid akut torr perikardit går EKG-förändringar genom 3 steg. Steg I varar ungefär en vecka, med EKG som visar höjden av ST-segmentet i de flesta leder, dess form kan vara kontinuerlig eller konvex i en riktning eller den andra. T-vågan förblir positiv. Till skillnad från hjärtinfarkt finns ingen patologisk Q-våg, och ST-segmentförskjutningen i alla ledningar är riktade till ena sidan.

I steg II, som varar 1-2 veckor, ST-segment

gradvis minskar till nivån på den isoelektriska linjen blir T-vågorna negativa. Steg III, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen, varar från flera veckor till flera månader. I detta fall förstärks T-vågorna först och blir mer negativa, blir så småningom mindre djup och blir slutligen positiva.

Alla 3 steg på EKG kan inte alltid spåras. I fall av tuberkulös perikardit upptäcks ofta stadium I, och uremiskt stadium II och III, sedan perikardit uppstod, dör patienter med uremi snabbt.

Om den inflammatoriska processen är begränsad till ett separat område, inträffar inte EKG-förändringar alls, utan endast i några led.

En minskning i amplituden hos EKG-tänderna observeras när 300-400 ml vätska eller mer ackumuleras i perikardhålan. Inblandning i den inflammatoriska processen vid kronisk adhesiv atriell perikardit kan leda till förekomsten av förmaksflimmer. Kirurgisk behandling av kronisk perikardit genom att ta bort överlagringar på perikardiet leder inte till normalisering av EKG.

kommentarer

Diagnostiska tecken på perikardit, EKG

Gränserna för hjärtlöslighet skiftas beroende på den underliggande sjukdomen. Det mest karakteristiska objektiva tecknet på perikardit är perikardial friktionsbuller, ibland icke permanent, hörs över hela ytan av hjärtat eller i ett litet område inom hjärtans absoluta dugghet, i vissa fall tillbaka i det interscapulära utrymmet vid slutet av utandningen. Det perikardiella friktionsbullret (ytrörande, timbreliknande knäckning av ny hud) förbättras i sittande läge och när det pressas med ett stetoskop, hörs "rida hjärtans toner", visas och försvinner på ett ställe.

Förändringar i blodet orsakas oftast av den underliggande sjukdomen, men oftare observeras neutrofil leukocytos och en ökning i ESR i de tidiga stadierna. Som regel detekteras inte förändringar i innehållet av enzymer (aminotransferaser, aldolas, laktatdehydrogenas, kreatinfosfokinas).

För torr perikardit är EKG-förändringar karakteristiska - en samtidig ökning av ST-segmentet i alla ledningar, främst i bly II. Diskordans av EKG-förändringar som är karakteristiska för kranskärlssjukdomar är vanligtvis frånvarande. Sedan, vanligtvis i 3-4 dagar, sjunker intervallet S-T, återgår till den isoelektriska linjen, T-våget flattar och efter 10-12 dagar blir det negativt eller tvåfasigt, ofta i alla ledningar. Efter 4-5 veckor normaliserar EKG. QRS-komplexet förändras inte, även om spänningen hos QRS-tänderna minskar, särskilt med exudativ perikardit. När en effusion uppstår, förändras den kliniska bilden av sjukdomen: smärtan försvinner, andfåddhet ökar, den apikala impulsen slutar att känna, de interkostala utrymmena i hjärtmassans område mjukas ut, området för hjärtlöslighet ökar i alla riktningar, gränserna för relativ slöhet försvinner. Perikardiell buller försvinner, hjärtat låter dramatiskt försvagas.

Typiska radiografiska tecken på perikardit: en ökning av hjärtets storlek, bypass av den cardiopericardiala skuggan, med stora exsudater - atelektas av den nedre delen av vänster lunga, en förändring i hjärtans silhuett, trängsel i systemet med överlägsen eller underlägsen vena cava, förstorad lever, ascites och ödemsyndrom.

"Diagnostiska tecken på perikardit, EKG" ?? Nödsektion

Akut perikardit på ett EKG. Perikardial effusion och adhesiv perikardit på EKG

Enligt Spodick. EKG-förändringar uppträder hos 90% av patienterna några timmar eller dagar efter bröstsmärta. 4 klassiska faser beskrivs. I typiska fall åtföljs den första fasen av en ST-segmenthöjning med uppåtriktad konkavitet, vanligtvis mindre än 5 mm och i varje ledning, förutom för aVR och V1, där ST-segmentdepression kan registreras: i fall av uppenbar myokardit kan ST-segmenthöjningen vara en nedåtriktad konkavitet; I andra fasen, några dagar efter smärtstillväxten, återgår ST-segmentet till huvudlinjen och kan åtföljas av en liten utjämning av T-vågan. I den tredje fasen inträffar en inversion av T-vågan, och den fjärde fasen kännetecknas av en retur av T-våget till normalt.

Ofta är dessa förändringar inte typiska; I fall där myoperikardit uppträder är differentialdiagnosen för akut hjärtinfarkt, enligt EKG-data, svårt. Relationen mellan ST / T i bly Ve kan tydligen bidra till att skilja tidig repolarisering (0,25).

Till skillnad från förändringar i ST-segmentet och T-vågan visar 80% av patienterna med akut perikardit depression av P-R-intervallet, eventuellt i diffus form, som ibland föregår förändringar i ventrikulär repolarisation som den enda manifestationen av sjukdomen.

15-20% av patienter med arytmier kan ha ett supraventrikulärt ursprung (sinus takykardi eller bradykardi, paroxysmal supraventrikulär takykardi, fladdring eller: förmaksfibrillering).

Förekomsten av ventrikulär blockad eller ventrikulär arytmier innefattar övergången till inflammation till myokard eller myokardiell ischemi.

Perikardial effusion och adhesiv perikardit på EKG

Med ackumulering av vätska i perikardiet sker en ökande minskning av spänningen i QRS-komplexet och utjämningen av T-vågan. Triaden, bestående av sinus bradykardi, låg QRS-komplex och förändringar i T-vågan, indikerar en perikardial effusion som ett resultat av myxedem.

Störningar i elektrisk aktivitet observeras också i adhesiv perikardit, spänningspneumotorax, efter myokardinfarkt och vid allvarlig myokardisk dysfunktion. Elektriska förändringar i QRS-komplexet observeras också i vissa fall av paroxysmal takykardi med TLU-syndrom. Förändringar i ST-segmentet och T-Q-intervallet kan uppstå med allvarlig ischemi och en förändring i U-våg - med elektrolytbalans.

De klassiska tecknen på adhesiv perikardit är ett lågt QRS-komplex, en platta eller inverterad T-våg, förekomsten av P-mitral eller förmaksflimmer. Vidare verkar förekomsten av atriella ventrikulära och ventrikulära ledningssjukdomar liksom pseudoinfarktssymtom associeras med intramyokardiell kalcinos runt kransartärerna, och EKG-tecken på en ökning i högra ventrikeln orsakas ibland av ärrbildning i excretionsdelen av högerkammaren.

Innehållsförteckning i ämnet "Manifestationer av sjukdomar på ett EKG":

Hur gör olika typer av perikardit på EKG

Perikardit är en inflammation i hjärtatpåsen (perikardium). Detta är en mantel av bindväv där hjärtat är beläget. Elektrokardiogrammet (EKG) är det bästa sättet att diagnostisera och särskilja perikardit från andra patologier i hjärtat. Utvecklingen av sjukdomen sker i fyra progressiva steg.

Symptom på perikardit

Perikardiell inflammation har olika typer av klassificering, det beror på arten av de patologiska manifestationerna och varaktigheten av deras kurs. Akut sjukdom varar ungefär tre veckor. Men fyra till sex veckor efter föregående episod är återfall möjligt. Inflammation av hjärthalget anses vara kroniskt om det varar mer än tre månader.

Vid akut perikardit är det vanligaste symptomet en skarp smärta bakom bröstbenet. Kronisk inflammation kännetecknas av ackumulering av effusion i hjärtväskan (exudativ perikardit). Akut inflammation i perikardiet manifesteras av symptom som liknar en hjärtattack:

• intensiv bröstsmärta
• andfåddhet;
• hjärtklappning;
• feber;
• svaghet, trött känsla
• karakteristisk hosta;
• svullnad av fötterna.

Hur perikardit påverkar EKG

För att fastställa diagnosen undersöker läkaren anamneseinformation som hjälper till att skilja bröstsmärta i perikardit från liknande symtom av olika ursprung (ischemisk sjukdom, hjärtinfarkt).

Ett elektrokardiogram är en oumbärlig del av en klinisk prövning som vanligen visar en ökning (ökning) av RS-segmentet. P-R-segmentet är konkavt, T-vågor är inte inverterade.

Karakteristiska särdrag hos sjukdomen på ett EKG:

• RS-T-segmentet kompenseras
• uppåtgående konkav RS-segmenthöjning;
• depression av intervallet P-R;
• QRS komplexa växelverkan;
• T-våghöjd;
• I det kroniska scenet finns det ingen RS-segmenthöjning, men en T-våghöjning upprätthålls;
• akut perikardiell smärta kan orsaka sinus takykardi med reflektion av dess tecken på resultaten av elektrokardiografi.

Steg för EKG-förändringar i perikardit

Dynamiken i utveckling av perikardit reflekteras elektrokardiografiskt i fyra successiva faser. Detta system är emellertid inte en absolut regelbundenhet och observeras i ungefär hälften av fallen.

Fyra stadier av EKG.

1. Fas 1: återspeglar de första två veckorna av sjukdomen. Det finns en allmän ökning i RS, med undantag för ledningar aVR (från höger), V1 (vänster, höger) och III (vänster fot, vänster hand). P-R-depression i alla led.
2. Fas 2: täcker de kommande 1-3 veckors sjukdom. Normaliseringen av RS inträffar, T-vågorna blir negativa. Fasen kallas också pseudonormaliserad, eftersom EKG ligger inom det normala området mot bakgrund av pågående sjukdom.
3. Fas 3: börjar efter tre veckor av perikardit och kännetecknas först av en nedgång, och sedan genom ökningen av T-vågor.
4. Fas 4: framträder i slutet av sjukdomen, kännetecknad av EKG: s återkomst till normal.

RS-T-segmentförskjutning

Det första tecknet på perikardit på EKG är ett skifte av RS-T-segmentet. Förändringen är förknippad med förstörelsen av cellerna i de yttre skikten i myokardiet på grund av dess involvering i den inflammatoriska processen. RS-T är vanligtvis förhöjd från de första dagarna av sjukdomen. När patologin återkommer, skiftar segmentet också, vilket är förknippat med diffus art av inflammation och en cirkulär lesion av hjärtans topp.

QRS-komplex

Om vätska ackumuleras i hjärtväskan, är QRS-komplexet och T-våget under normala på EKG. När effusionen i perikardiet bildades som ett resultat av myxedem, indikeras detta av det låga QRS-komplexet, inversionen av T-våg och sinus-bradykardi.

Depressionintervall Pr

Segmentet P-R är ett platt, vanligtvis isoelektriskt segment mellan slutet av P-vågen och början av QRS-komplexet. Figuren visar PR-segmentets försämring i bly V5 med akut perikardiell inflammation (även uppmärksam på den konkava ökningen av RS).

Följande bild visar ökningen av PR i ledningen aVR (var uppmärksam på RS-responsdepressionen).

Akut perikardit på EKG

Akut inflammation i det perikardiella membranet kännetecknas av bröstsmärta, perikardial friktion (bestämd av auskultatorisk) och konsekvent EKG-förändringar. Det första och sista steget i EKG-förändringar syns i bilderna nedan. Det finns två typer av denna sjukdom:

• torr (fibrös);
• effusion (exudativ).

Figuren visar förändringar i elektrokardiogrammet i första etappen hos en patient med akut perikardit.

Följande bild visar elektrokardiogrammet i 4: e etappen i samma patient som i föregående bild, tagen ungefär 3 månader efter akut hjärtsjukdom. Patienten hade inga symptom, trots fortsatt T-våg inversion.

Elektrokardiogrammet visar RS-höjd. I de tidiga dagarna av sjukdomen ligger RS-segmentet ovanför den isoelektriska linjen och faller sedan, ibland under linjen. T-våg i den ursprungliga perioden är normal. Då blir det negativt. Förhållandet mellan RS-segmentets amplitud och amplituden av T-våg i ledare I, V4, V5 och V6 på ett elektrokardiogram används för att exakt diagnostisera akut perikardit.

Hemoragisk perikardit

Vid hemoragisk inflammation innehåller exsudatet blod, vilket är karakteristiskt för perikardiella maligna och tuberkulösa lesioner. Denna form av patologi är den vanligaste. Fall av hemorragisk perikardit följ säsongsepidemier av virus.

Sjukdomen kännetecknas av en plötslig inverkan på en EKG, en minskning av ventrikulära komplex.

Serös fibrös perikardit

Vid serös fibrös perikardit ackumuleras en liten mängd tät proteinutsöndring i hjärtan av perikardiet.

Med ett elektrokardiogram är karakteristiska förändringar:

• ökning av RS-intervallet, som gradvis återgår till normala, T-vågor sjunker under isolinet;
• Låg P-R-segment.

Figuren nedan visar ett typiskt EKG för serös fibrös perikardit.

Kronisk perikardit på EKG

Perikardit, som varar mer än 6 månader, kallas kronisk. Det är av tre typer:

1. Lim (fusion av det perikardiella membranet med bröstets främre vägg). Adhesiv perikardit kan förekomma utan yttre tecken på patologi. På ett elektrokardiogram - den smidiga tanden av T och ett lågt QRS-komplex.
2. Exudative. Vid exudativ inflammation är lågspänning, splittring eller serration av P-vågan, grunda Q, T under isolinet synliga på EKG.
3. Exudativ adhesiv perikardit är en konsekvens av akut. Orsaken till patologin är tumörer, tuberkulos, lupus (SLE), sklerodermi, hypotyroidism. Elektrokardiogrammet reflekterar utrymmet mellan arken i perikardiet, separationen av parietalplattan och epikardiet, förtjockningen av membranen.

Perikardit kan orsakas av många orsaker (infektion, hjärtinfarkt, trauma, tumörer, metaboliska störningar), men det är ofta idiopatisk i naturen (det sker utan specifika skäl). Diagnostik baseras på tillgången på kliniska data och avvikelser på EKG: förändringar i RS -T-, P-R- och T-vågsegmenten.

EKGÄNDRINGAR I PERICARDITIS

Perikardit ger smärta i bröstet, vänster hand, som påminner om myokardinfarkt. Pa EKG med perikardit upprätthåller en tillräcklig amplitud R, det finns ingen patologisk Q. Ändringarna avser slutet av det ventrikulära komplexet (ST-segment och T-våg).

Det finns tre stadier av perikardit: akut, subakut och kronisk. I det akuta stadium av perikardit finns ingen patologisk q, amplituden R hålls kvar, i alla EKG-ledningar med huvudkanten i QRS-komplexet, R-vågan, ST-segmenthöjden är annorlunda med en övergång till en positiv T-våg (Fig 71).

I leder med en tand av S kan det finnas en depression av ST. Med en minskning i ST, minskar amplituden hos T-våg som regel.

I det subakutiska stadium av perikardit ST-segmentet på konturen blir T-våget negativt (Fig. 72).

I kronisk stadium av perikardit försvinner gradvis förändringar i T-vågen. Ca 3-4 månader efter början av perikarsyran

Dita tänder T kan normaliseras. Vid akut perikardikit reduceras amplituden hos QRS-komplexet i alla ledningar.

Perikardit, vad är det? Orsaker och metoder för behandling

Perikardit är en inflammation i perikardiet, det yttre fodret i hjärtat, som skiljer det från andra organ i bröstet. Perikardiet består av två ark (lager), internt och externt. Mellan dem finns normalt en liten mängd vätska, vilket underlättar deras förskjutning relativt varandra under sammandragningar av hjärtat.

Perikardiell inflammation kan ha olika orsaker. Oftast är detta tillstånd sekundärt, det vill säga det är en komplikation av andra sjukdomar. Det finns flera former av perikardit, som skiljer sig från symptom och behandling. Manifestationerna och symtomen på denna sjukdom varierar. Ofta diagnostiseras det inte direkt. Misstanke om hjärtinfarkt är grunden för att hänvisa en patient till behandling till en kardiolog.

Vad är det

Perikardit är en inflammatorisk lesion av hjärtets serösa membran, oftast den viscerala broschyren, som förekommer som en komplikation av olika sjukdomar, sällan som en oberoende sjukdom.

Enligt etiologi isoleras infektiös, autoimmun, traumatisk och idiopatisk perikardit. Morfologiskt manifesterad av en ökning i volymen av vätska i perikardialhålan, eller bildandet av fibrösa strikturer, vilket leder till hjärtproblem.

Orsaker till perikardit

Den vanligaste perikardit orsakad av E. coli, meningokocker, streptokocker, pneumokocker och stafylokocker. Perikardit orsakad av andra medlemmar av mikrofloran är mycket mindre vanligt, men de noteras också i statistiken. Till exempel bidrar tuberkulos till perikardit i 6 fall av 100. I cirka 1% av patienterna är perikardit orsakad av parasiter som lever i kropps- och svampsjukdomar. Orsaken till utvecklingen av idiopatisk (icke-specifik) perikardit kan vara influensa A- och B-patogener, ECHO-virus eller Coxsacki enterovirusvirus A eller B, som multiplicerar snabbt i mag-tarmkanalen.

Det finns också metaboliska orsaker till perikardit. Dessa är tyrotoxikos, Dresslers syndrom, myxedem, gikt, kroniskt njursvikt. Reumatism kan leda till perikardit, även om fall av reumatisk perikardit under senare år är mycket sällsynta. Men inflammationen i det viscerala bladet som orsakades av kollagenos eller systemisk lupus erythematosus, diagnostiserades oftare. Ofta sker perikardit som ett resultat av läkemedelsallergier. Det uppstår som ett resultat av en allergisk lesion av perikardiet.

klassificering

Klassificeringen delar sjukdomen i akut (varar upp till sex månader) och kroniska former.

Anatomiska skillnader skiljer sig åt:

• torr, fibrinös perikardit - fibrin faller ut i hålrummet på väskan, vilket leder till efterföljande fusion av bladen;
• exudativ, åtföljd av vätskeansamling.

Perikardit utmärks av naturen av vätskan (exudat): fibrin, serofibrinös, serös, purulent, hemorragisk (blodig), sönderdelad.

Sjukdomen kan utvecklas utan en inflammatorisk reaktion, till exempel hydropericardit vid hjärtsvikt, en minskning av sköldkörtelfunktionen kännetecknas av en gradvis ackumulering av vätska. I detta fall behöver behandlingen korrigera hormonets komposition.

Hemoperikardit med blod i hjärtsäckens hål uppträder när det finns sår, blödning, blodsjukdomar, tumörinvasion.

Symptom på perikardit

Perikardit utvecklas mycket sällan som en självständig sjukdom, oftare som en komplikation av vanliga sjukdomar. För perikardit kännetecknas en liten ökning av kroppstemperaturen. Intensiv smärta bakom brystbenet, som genom sin styrka och intensitet ligner smärta vid stenokardi eller hjärtinfarkt, men fortsätter under en längre tid. Smärtsamma känslor är inte associerade med fysisk ansträngning, de kan öka med inspiration, sväljning och förändring av kroppsställning.

Huvudet, "thorax", symtom på perikardit innefattar:

1. Akut, daggerliknande smärta bakom bröstbenet. Förorsakad av friktion av hjärtat på perikardiet.
2. Smärtan kan förvärras vid hosta, svälja, ta ett djupt andetag och försöka ligga ner.
3. Smärtan blir mindre när en person sitter med en lutande framåt.
4. I vissa fall håller patienten bröstet med handen eller försöker trycka något mot det (till exempel en kudde).

Andra symtom är:

1. Bröstsmärta i rygg, nacke, vänster arm.
2. Andnöd, värre ligger ner.
3. Torr hosta.
4. Ångest, trötthet.

Hos vissa personer kan perikardit utveckla svullnad i benen. Detta är vanligtvis ett symptom på konstrictiv perikardit, en mycket svår form av sjukdomen.

Med konstrictiv perikardit, tycks den perikardiella vävnaden, tjocknar och förhindrar hjärtat från att fungera normalt, vilket begränsar rörelsens amplitud. I detta fall klarar inte hjärtat av blodvolymen i det. På grund av detta uppträder svullnad. Om en sådan patient inte får adekvat behandling kan lungödem utvecklas.

Perikardit eller någon misstanke om honom är en anledning att omedelbart ringa en ambulans eller att komma till sjukhuset själv (med hjälp av släktingar och vänner), eftersom detta tillstånd är mycket farligt och kräver behandling.

diagnostik

Inspektion för misstänkt perikardit börjar med att lyssna på bröstet genom ett stetoskop (auskultation). Patienten ska ligga på ryggen eller luta sig tillbaka med armbågar. På detta sätt kan du höra det distinkt ljud som inflammerade vävnader gör. Det här bruset, som påminner om det rostiga av tyg eller papper, kallas perikardiell friktion.

Bland de diagnostiska procedurer som kan utföras inom ramen för differentialdiagnos med andra sjukdomar i hjärtat och lungorna:

1. Ultraljud ger en bild av hjärtat och dess strukturer i realtid.
2. Röntgen på bröstet för att bestämma hjärtans storlek och form. När volymen av vätska i perikardiet är mer än 250 ml förstoras bilden av hjärtat i bilden.
3. Elektrokardiogram (EKG) - mätning av hjärtans elektriska impulser. De karakteristiska tecknen på EKG i perikardit kommer att bidra till att skilja det från hjärtinfarkt.
4. Magnetic resonance imaging är en lager-för-lager bild av ett organ som erhållits med hjälp av ett magnetfält och radiovågor. Låt dig se förtjockning, inflammation och andra förändringar i perikardiet.
5. Beräknad tomografi kan vara nödvändig om du behöver få en detaljerad bild av hjärtat, till exempel för att utesluta pulmonell trombos eller aorta dissektion. Med hjälp av CT bestäms graden av perikardiell förtjockning också att göra en diagnos av konstrictiv perikardit.

Blodtest inkluderar vanligtvis: allmän analys, bestämning av ESR (inflammatorisk processindikator), urea kväve och kreatininnivåer för att bedöma njurfunktion, AST (aspartataminotransferas) för analys av leverfunktion, laktatdehydrogenas som hjärtmarkör.

Behandling av perikardit

Sjukhusvård och inpatientbehandling är den föredragna formen av vård. Efter den första dagen av undersökningen kan patienten emellertid släppas hem för poliklinisk behandling (hembehandling med periodiska besök på kliniken). Detta är möjligt med en mild sjukdom, när läkare är övertygade om att denna form av sjukdomen inte är benägen för komplikationer.

Metoder för behandling av perikardit och dess varaktighet bestäms av orsakerna till inflammation och utveckling av vissa komplikationer. När de första symptomen och tecken på perikardit uppträder, bör du konsultera en kardiolog eller allmänläkare. Dessa specialister kan känna igen sjukdomen i de tidiga stadierna och bestämma den vidare taktiken för diagnos och behandling. Självbehandling för perikardit är oacceptabel, eftersom vissa former av denna sjukdom kan utgöra ett hot mot patientens liv.

Allmänna principer för icke-farmakologisk behandling av perikardit:

• god näring
• begränsning av animaliska fetter
• uteslutning av alkoholhaltiga drycker
• diet med begränsad salt mat och någon vätska.

Av primär betydelse vid behandling av perikardit är antiinflammatorisk behandling, liksom kampen mot den primära sjukdomen som provar utvecklingen av perikardiella symtom.

De huvudsakliga metoderna för behandling av perikardit är läkemedel och kirurgiska. Grundläggande läkemedelsterapi är indicerad för patienter med inflammatoriska processer. För detta ändamål föreskrivs antiinflammatoriska och analgetika. Sådan behandling eliminerar specifikt symtomen på sjukdomen och påverkar patientens tillstånd positivt men eliminerar inte orsaken till inflammationens början som ett element i symptomatisk behandling.

Etiologisk behandling utförs för att eliminera orsakerna till sjukdomen. I detta fall beror utnämningen av droger på den primära sjukdomen.

• Om processen är purulent är det nödvändigt att ta antibiotika oralt eller intravenöst, genom en kateter i perikardhålan, efter att ha tagit bort pus från den.
• Akut torr perikardit behandlas symptomatiskt - smärtstillande medel, antiinflammatoriska läkemedel, läkemedel för att upprätthålla normal metabolism i hjärtmuskeln, magnesium- och kaliumläkemedel förskrivs.
• I allergisk perikardit används glukokortikoider, och detta kompletteras med behandling av processen som orsakade perikardit.
• För tuberkulösa skador föreskrivs två eller tre anti-tuberkulosläkemedel i sex månader eller längre.

Med snabb ackumulering av vätska i håligheten utförs en perikardiell punktering med en nål med införandet av en kateter och avlägsnande av vätska. Vid bildning av vidhäftningar utförs en operation på hjärtat, avlägsnande av delar av deformerade perikardiet och vidhäftningar.

utsikterna

Prognosen är relativt gynnsam. Lämplig behandling leder till fullständig återställning av normal vitalitet, men partiell funktionsnedsättning är möjlig.

Den renulenta formen av sjukdomen i avsaknad av nödvändiga terapeutiska åtgärder utgör ett allvarligt hot mot patientens liv. Effekterna av adhesiv perikardit är fördröjda förändringar i hjärtat, och även kirurgisk ingrepp i detta fall visar inte hög effektivitet.

Tecken på perikardit på ecg

Perikardit: hur man känner igen symptom och börjar behandling i tid

Beskrivning av sjukdomen

I många år kämpar vi framgångsrikt med högt blodtryck?

Institutets chef: "Du kommer att bli förvånad över hur lätt det är att bota högt blodtryck genom att ta det varje dag.

Perikardit är svullnad och irritation av perikardiet - hjärtans yttre foder fylld med vätska. Huvudsymptomen är akut bröstsmärta som uppstår vid friktion av det irriterade hjärtekärlet och epikardiet mot varandra under hjärtkollisioner.

I regel utvecklas inflammation plötsligt, och sjukdomsperioden sträcker sig inte över sex veckor. I detta fall anses sjukdomen akut. En längre kurs eller en gradvis ökning av symtomen indikerar en kronisk process.

Orsaker och riskfaktorer

Att bestämma orsaken till sjukdomen är vanligtvis svår. De flesta fallen beskrivs som idiopatisk, det vill säga inträffade av okänd anledning eller virus. Viruset, som ledde till utvecklingen av inflammation, är vanligtvis inte möjligt att isolera.

Andra möjliga orsaker till perikardiell inflammation:

• Bakteriell infektion, inklusive tuberkulos.
• Inflammatoriska sjukdomar: sklerodermi, reumatoid artrit, lupus.
• Metabola sjukdomar: Nyresvikt, hypotyreoidism, hyperkolesterolemi (ökat kolesterol i blodet).
• Kardiovaskulära sjukdomar: hjärtinfarkt, aorta dissektion, Dresslers syndrom (en komplikation som inträffar veckor efter hjärtattack).
• Andra orsaker, bland annat neoplasmer, trauma, användning av droger eller läkemedel (till exempel isoniazid, difenin, immunosuppressorer), medicinska fel vid manipulationer i mediastinum, HIV.

klassificering

Förutom uppdelningen i akut och kronisk, beroende på frekvensen och varaktigheten av sjukdomen, kan pleuralperikardit klassificeras till idiopatisk, smittsam (bakteriell, svamp, viral, reumatisk, etc.) och aseptisk (allergisk, tumör, strålning, etc.).

Akuta former kan delas in i:

• Torr perikardit, med nedsatt permeabilitet hos perikardväggen och bildandet av inflammatorisk infiltration.
• Exudativ (effusion), vanligen orsakad av en allergisk reaktion eller infektion. I detta fall ackumuleras vätska i hjärtat väskan. I en frisk person är volymen 20-30 ml och i en patient med ett perikardium upp till flera liter exsudat kan ackumuleras.

Beroende på vätskan som fyller perikardiet kan följande typer av perikardial effusion särskiljas:

• serös (serum),
• purulent (vanligtvis orsakad av kockinfektioner),
• fibrinös (har ofta en viral etiologi, utvecklas mot bakgrund av förkylningar),
• ostliknande,
• hemorragisk.

Separat tilldelad konstrictiv perikardit ("hjärta i skalet"), vilket kan betraktas som en komplikation av en akut eller kronisk process.

Tecken och symptom

Den akuta formen manifesteras oftast av piercing smärta i bröstet eller på bröstets vänstra sida. En del patienter beskriver emellertid smärta som tråkigt eller tråkigt.

Akut smärta kan migrera till rygg eller nacke. Det ökar ofta när man hostar, tar djupt andetag eller ligger, medan intensiteten i smärtan minskar om personen sitter eller lutar sig framåt.

Allt detta komplicerar diagnosen på grund av likheten hos symtom med hjärtinfarkt.

Den kroniska formen är vanligtvis förknippad med uthållig inflammation, vilket resulterar i att vätska (perikardialt exsudat) börjar ackumulera runt hjärtmuskeln. Förutom bröstsmärta kan symtom på en kronisk sjukdom vara:

• andfåddhet när man försöker luta sig tillbaka,
• snabb puls,
• lågkvalitativ feber - långvarig ökning av kroppstemperaturen till 37-37,5 ° C,
• känsla av svaghet, trötthet, svaghet,
• hosta
• svullnad i buken (uppblåsthet) eller benen,
• nattsvettar
• viktminskning utan uppenbar anledning.

När ska man se en läkare

De flesta symptomen på perikardit är icke-specifika, de liknar manifestationerna av andra sjukdomar i hjärtat och lungorna, så om du upplever smärta i båren är det viktigt att omedelbart kontakta en läkare. Enligt resultaten av undersökningen kommer patienten att hänvisas till en kardiolog för behandling och ytterligare observation.

Det är omöjligt att skilja perikardit från andra farliga förhållanden utan att ha särskild kunskap. Bröstsmärta kan till exempel också orsakas av hjärtinfarkt eller blodpropp i lungorna (lungemboli), så snabb undersökning är extremt viktig för diagnos och effektiv behandling.

Du måste informera läkaren om alla mediciner och tillägg.

diagnostik

Inspektion för misstänkt perikardit börjar med att lyssna på bröstet genom ett stetoskop (auskultation). Patienten ska ligga på ryggen eller luta sig tillbaka med armbågar. På detta sätt kan du höra det distinkt ljud som inflammerade vävnader gör. Det här bruset, som påminner om det rostiga av tyg eller papper, kallas perikardiell friktion.

Bland de diagnostiska procedurer som kan utföras inom ramen för differentialdiagnos med andra sjukdomar i hjärtat och lungorna:

• Elektrokardiogram (EKG) - mätning av hjärtans elektriska impulser. De karakteristiska tecknen på EKG i perikardit kommer att bidra till att skilja det från hjärtinfarkt.
• Röntgen på bröstet för att bestämma hjärtans storlek och form. När volymen av vätska i perikardiet är mer än 250 ml förstoras bilden av hjärtat i bilden.
• Ultraljud ger en bild av hjärtat och dess strukturer i realtid.
• Beräknad tomografi kan vara nödvändig om du behöver få en detaljerad bild av hjärtat, till exempel för att utesluta pulmonell trombos eller aorta dissektion. Med hjälp av CT bestäms graden av perikardiell förtjockning också att göra en diagnos av konstrictiv perikardit.
• Magnetic resonance imaging är en lager-för-lager bild av ett organ som erhållits med hjälp av ett magnetfält och radiovågor. Låt dig se förtjockning, inflammation och andra förändringar i perikardiet.

Blodtest inkluderar vanligtvis: allmän analys, bestämning av ESR (inflammatorisk processindikator), urea kväve och kreatininnivåer för att bedöma njurfunktion, AST (aspartataminotransferas) för analys av leverfunktion, laktatdehydrogenas som hjärtmarkör.

Differentiell diagnos utförs med hjärtinfarkt. De viktigaste skillnaderna mellan symptomen på dessa sjukdomar finns i tabellen:

Fara och komplikationer

Trots det faktum att många fall av perikardiell inflammation endast kräver medicinsk övervakning kan allvarliga komplikationer utvecklas i allvarliga fall av sjukdomen.

Vätskeansamling i perikardhålan

Förekommer som ett resultat av en obalans mellan bildandet och resorptionen av perikardialvätska. Du kan misstänka effusion genom att dölja ljudet under perkussion av den vänstra abapulära regionen och ryggraden vid nivån på II-V bröstkotan (Yuert symptom).

På röntgenstrålen är det uppenbart att en volym av en karaktäristisk form som liknar en flaska har uppträtt i hjärtat av regionen. En liten mängd av effusion orsakar vanligtvis inte patientens ångest.

Om symtom som andfåddhet, lågt blodtryck, förändringar i hjärtatoner kan du misstänks för hotet om hjärtatampad.

Hjärt tamponad

Om vätskan i hjärtväskan ackumuleras snabbare än den klarar sig att sträcka, börjar hjärtmusklerna uppleva tryck, vilket förhindrar normal drift.

Beroende på intensiteten i tamponadprocessen kan den börja med en effusionsvolym på 100 ml med trauma upp till 1 liter med långsamt utveckling av hypotyroidperikardit.

Den klassiska triaden av symtom innefattar döva hjärtljud, lågt blodtryck, svullnad i halsen. För att bekräfta diagnosen kräver ett EKG och ultraljud i hjärtat.

Carapace hjärta

Långvarig inflammation och skada på perikardialarken från friktion orsakar vidhäftningar, både lokala och deras fullständiga vidhäftning av membranen. Perikardiet blir tjockare och blir mindre elastiskt.

Hjärtat kan inte expandera tillräckligt, fyller med blod, vilket stör dess arbete och orsakar symtom på hjärtsvikt (svaghet, trötthet, svullnad i den nedre halvan av kroppen). Detta tillstånd kallas constrictive (constrictive) perikardit och förekommer hos cirka 9% av patienterna efter akut form.

När sjukdomen utvecklas i perikardiet förekommer kalcifater (kalciumsaltpålagringar). Ibland finns det så många av dem som skalen härdar, som bildar det så kallade "rustningklädda hjärtat".

Terapi taktik

Drogterapi syftar till att minska ödem och inflammation, innefattar behandling av hjärtinfarktens symptom och dess orsaker:

• Ibuprofen eller aspirin för att lindra smärta.
• Colchicin föreskrivs för akut perikardit för att förhindra återkommande såväl som för kronisk sjukdom.
• Prednisolon indikeras om patienten inte svarar på andra antiinflammatoriska läkemedel, såväl som i processen med autoimmun etiologi.
• Antibiotika eller antimykotiska läkemedel krävs för att behandla relaterade infektioner.

En okomplicerad sjukdomsförlopp kräver ingen annan behandling än anestesi och begränsning av fysisk aktivitet i en period av 3 månader eller mer.

Misstanke om hjärt-tamponad är orsaken till sjukhusvistelse. Om denna diagnos bekräftas krävs kirurgisk ingrepp:

Perikardiocentes - punktering av perikardialhålan med en nål eller kateter för pumpning av ackumulerad vätska. Detta underlättar patientens tillstånd och gör att du kan specificera typen av perikardit, och vid sjukdomens infektiösa natur - för att bestämma patogenen.

Avlopp kan vara flera dagar. Förfarandet ger en klar terapeutisk effekt hos 80% av patienterna, en minskning av tamponadens intensitet uppnås i 99% av fallen.

Bildandet av ett "fönster" mellan hjärtväskan och pleurhålan är vanligtvis av betydelse vid konstant formning av vätska, exempelvis som en palliativ operation för maligna tumörer.

Exsudatet strömmar från perikardhålan till där det inte är farligt, på grund av vilket trycket i hjärtväskan är signifikant minskat.

Den enda radikala operationen för konstrictiv perikardit är perikardektomi, fullständigt avlägsnande av perikardiet.

Det kan också vara motiverat i fall av exudativ form med stor mängd effusion eller med frekventa återfall med svåra manifestationer och inget svar på läkemedelsbehandling.

Läs mer om sjukdomen från videon:

Prognoser och förebyggande åtgärder

Svårighetsgraden av perikardit kan sträcka sig från mild, när behandling inte är nödvändig, till ett livshotande tillstånd. Tidig behandling betyder vanligtvis ett positivt resultat, återhämtningen tar från 2 veckor till 3 månader.

Risken för återkommande sjukdom är mellan 15 och 30%. Hjärtsvikt, ökad kroppstemperatur över 38 ° C och ackumulering av vätska runt förvärrar prognosen.

För behandling av högt blodtryck använder våra läsare framgångsrikt ReCardio. Med tanke på populariteten av det här verktyget bestämde vi oss för att erbjuda det till er uppmärksamhet.
Läs mer här...

Prognosen för konstrictiv perikardit beror till stor del på sjukdomsets etiologi. Så, med sitt idiopatiska ursprung, lever 88% av patienterna mer än 7 år, med perikardit efter hjärtkirurgi - 66%, men om sjukdomen orsakas av strålning, bara 27%.

Det är omöjligt att utesluta specifika åtgärder för förebyggande av perikardit, eftersom orsakerna är olika och ofta okända. Det är viktigt att inte ignorera symptomen och kontakta läkare i god tid. Detta minimerar risken för komplikationer och återkommande sjukdom.

Symtom och behandling av hjärtets rheumatism

Om hjärtets rheumatism eller reumatisk hjärtsjukdom, har många hört men är intresserade av sjukdomens tecken och de möjliga orsakerna till patologi, bara de som redan har identifierat sjukdomen eller misstänkt. En sådan försummelse beror på det faktum att reumatisk hjärtmuskelskada inte är en vanlig abnormitet. Men en sådan inställning till sin egen hälsa är extremt fel: om den sjuka visste om symptomen på denna patologi i förväg skulle det ha undvikit allvarliga komplikationer.

Varför reumatisk hjärtsjukdom uppstår

Den reumatiska processen åtföljs av utseendet i hjärtmuskeln av inflammation, där karaktäristiska bindvävsknuder bildas. De lider gradvis och orsakar kardiosklerotiska förändringar. Det har visat sig att autoantikroppar mot hjärtceller är den främsta orsaken till sjukdomen, men följande kan framkalla ett autoimmunt svar hos organismen:

• nasofaryngeala sjukdomar (ont i halsen, faryngit, skarlettfeber);
• streptokockinfektioner;
• hepatit B-virus;
• påssjuka;
• mässling;
• genetisk predisposition (om nära släktingar drabbats av reumatisk hjärtsjukdom kan då icke-infektiösa faktorer som stress, svår överhettning eller överkylning, hormonellt misslyckande provocera patologi);
• reducerad immunitet
• tendens till allergiska reaktioner;
• förgiftningsinfektioner (sepsis);
• reumatoid artrit.

Under de ovan beskrivna förhållandena börjar immunsystemet att aktivt producera antikroppar mot det skadliga medlet, men ett misslyckande inträffar och auto-anti-komplex infekterar hjärtstrukturen, vilket orsakar inflammation följt av granulering och kardioskleros.

Utseendet av hjärtets reumatism är möjligt vid vilken som helst ålder, men enligt statistiken är det mer sannolikt att barn på 5-15 år och äldre över 50 drabbas av det..

Karaktäristiska symptom

Tecken på reumatisk hjärtsjukdom är uppdelade i 2 grupper:

cardiac

Dessa inkluderar symtom som är förknippade med skador på kardiovaskulärsystemet:

• rytmförstöring (vanligtvis takykardi och arytmi, bradykardi är sällsynt);
• bröstsmärta
• näsblod utan någon uppenbar anledning
• andfåddhet och svullnad (med brist på hjärtfunktion);
• hypotoni.

Dessa tecken tyder på ett nederlag i myokardiet.

vanligt

Symtomatologi är karakteristisk inte bara för reumatisk cardit, det kan också förekomma i andra patologiska tillstånd. Denna grupp innehåller följande manifestationer av sjukdomen:

• hypertermi (en akut process kan framkalla en temperaturökning upp till 39 ° C, subfebril är karakteristisk för kursens kroniska form);
• överdriven svettning;
• hudens hud
• svullnad och ömhet hos stora leder (mindre ofta små);
• ökad trötthet
• svaghet;
• orsakslös huvudvärk.

Symtom på den reumatiska processen i hjärtat inträffar 1-2 veckor efter att personen har utsatts för provokationsmedel (sjukdom, berusning, allvarlig allergisk reaktion). Risken för att utveckla reumatisk hjärtsjukdom stiger om behandlingen utförs inte under överinseende av en läkare utan självständigt med hjälp av traditionella metoder eller läkemedel som rekommenderas av någon.

klassificering

Hjärt-reumatiska processer klassificeras vanligtvis enligt kursens svårighetsgrad, typ av förekomst och lesion.

Brottets allvar är uppdelad i följande typer:

1. Sharp. Det kännetecknas av en hög temperaturökning och andra allvarliga symptom. Blodet som tas för analys visar immunsystemets överaktivitet (hög närvaro av antikroppar och lymfocyter). En sådan kurs är typisk för ett barn eller en vuxen med ett hälsosamt immunsystem, det förekommer inte hos äldre. Med snabb behandling är sjukdomen fullständigt härdad inom 2-3 månader.
2. Subakut. Reumatiska tecken är måttligt uttryckta, och i laboratorieundersökningar av blod detekteras mindre avvikelser från normen. Varaktigheten av detta stadium av reumatismens gång är 3-6 månader, varefter en fullständig härdning uppstår eller sjukdomen blir kronisk.
3. Kontinuerligt återfallande. Denna form präglas av en liten fluktuation i symtomintensiteten, och i analyserna kan det finnas normala indikatorer eller små avvikelser kan bestämmas.
4. Utdragen. Symtomatologin är mild och ökar långsamt, och laboratorietester avslöjar endast mindre avvikelser från normen. På detta stadium har sjukdomen en kronisk kurs, men utan perioder av eftergift.
5. Böljande. Kännetecknas av alternerande exacerbationer, när det finns en markant försämring av hälsan med eftergift. Med varje attack ökar området för skador på hjärtmuskeln.
6. Dold (latent). Det diagnostiseras i nästan 95% av fallen. Huvudfaren för tillståndet ligger i det faktum att reumatiska attacker på hjärtat inte känns på något sätt av de sjuka och patologin detekteras först efter utvecklingen av ventildefekter.

Av naturen av förekomsten av isolerade:

• Primära reumatiska hjärtprocesser uppträder som en oberoende sjukdom som ett resultat av infektioner eller effekterna av patologiska faktorer.
• sekundära utvecklas ofta som en komplikation av ledgångens reumatism.

På lokalisering av autoimmun inflammation kan bildas:

• myokardit. Myokard påverkas direkt;
• perikardit. Påverkad hjärta väska;
• endokardit. Förstörelsen av vävnaderna som beklär organets inre yta. Den farligaste konsekvensen av perikardit är utveckling av defekter.
• pancarditis. Den autoimmuna processen påverkar 2 eller flera skal.

Typen av reumatiska cardit-symtom beror på typen av flöde och lokalisering. Behandlingen kommer att väljas utifrån den identifierade patologin.

Differentiell diagnostik

Symtom i hjärtets reumatism är inte särskilt karaktäristiska, liknande symptom kan uppstå i andra hjärt- eller icke-hjärt-sjukdomar. För att klargöra diagnosen hos patienter som föreskrivs:

1. EKG visar myokardiella ledningsstörningar på grund av utseende av bindvävs reumatiska knölar. Möjlig minskning av ST-segmentets höjd.
2. Ekokardiografi. Vid endokardit och pankardit återspeglar den en förändring i ventilblad eller ett brott mot ventilstrukturen. Annan lokalisering av autoimmun inflammation kan inte detekteras.
3. Fullständigt blodtal avslöjar minskat hemoglobin hos patienter med svår leukocytos och ökad ESR.
4. Fonokardiografi indikerar utseendet eller förändringen av 1 hjärtton.
5. Röntgen. Den kroniska formen av sjukdomen åtföljs av hypertrofi i vänstra hjärtat, vilket inte sker i den akuta banan av patologi.
6. Biokemi och immunogram registrerar ett stort antal C-reaktiva proteiner, närvaron av anti-stafylokock och anti-hjärtkomplex. Dessa studier betraktas som de mest pålitliga diagnostiska metoderna.

Dessutom samlar läkaren en patients historia om fall av reumatism från släktingar och registrerar klagomål. Vid val av behandling tar specialisten hänsyn till de symptom som uppträder vid hjärtets reumatism och behandlar behandlingen beroende på processens allvar och patologins egenskaper.

Medicinska händelser

Med snabb behandling av sjukvården kan sjukdomen botas inom 2-8 veckor. I detta fall kan patienten, beroende på patologins egenskaper, tilldelas:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Ortofen, Ketorolac);
• antibakteriell terapi av penicillinkoncernen (Amoxiclav, Ampicillin);
• steroider (Prednisolon);
• immunosuppressiva medel (azotiropin, klorin), vilka används för långvariga akuta former eller för kronisk reumatisk hjärtsjukdom;
• antikoagulantia används med ökad risk för blodproppar ("trombon ASS", "aspirin").

Vid svåra reumatiska processer som medför förändringar i hjärtstrukturen, anges ventilproteser.

Hur man behandlar sjukdom, bestämmer endast en kardiolog eller reumatolog. Och om behandling är ordinerad är det inte nödvändigt att ersätta ett läkemedel med en annan utan medicinsk konsultation endast med utgångspunkt i att det finns en analog billigare eller effektiv lösning på Internet. Om farorna med självbehandling har nämnts upprepade gånger, så är detta sättet att förvärra sjukdomsförloppet och den höga risken att utveckla farliga komplikationer.

förebyggande

Hur man undviker utseende av hjärtreumatism? Läkare gör följande rekommendationer:

• kontakta kliniken för misstänkt streptokockinfektion (tonsillit, trakeit)
• stärka immuniteten (rätt näring, stanna utomhus, måttlig motion);
• personlig hygien (för att förhindra infektion).

Naturligtvis garanterar sådant förebyggande inte 100% skydd mot hjärtmuskels reumatism, men det minskar risken för patologins utseende väsentligt.

Efter att ha granskat sjukdomens egenskaper kommer många att förstå hur farligt det är, särskilt med kursens kroniska karaktär. Kanske kan informationen ovan göra vissa läsare mer uppmärksamma på deras hälsa, särskilt de som har en liten försämring av deras välbefinnande.