Röd blodcellstorlek
Storleken på erytrocyten är mycket variabel, men i de flesta fall är deras diameter 7-7,7 mikron, tjocklek 2 mikron, volym 76-1100 mikron, ytarea 140-150 mikron 2.
Beroende på diameteren frigörs följande röda blodkroppar:
• 6-9 mikron - normocyter
• mindre än 6 mikron - mikrocyter
• mer än 9 mikron - makrocyter
• mer än 12 mikron - megalocyter.
Fördelningen av röda blodkroppar med diameter kallas pris-Jones-kurvan.
Hos friska människor har priset-Jones-kurvan karaktären av en normal fördelning.
Ökningen av antalet små erytrocyter kallas mikrocytos, ökningen av antalet stora erytrocyter kallas makrocytos och den stora variationen i storlekar kallas anisocytos.
1 - mikrocytos, 2 - makrocytos, 3 - megalocytos med skadlig anemi, 4 - anisocytos mot bakgrunden (gul) i den normala Price-Jones kurvan.
Presentation om "Metod för att uppskatta diametern hos röda blodkroppar. Pris-Jones-kurvor och deras utvärdering"
Dokument i arkivet:
Dokumenttitel Metod för uppskattning av röda blodkroppsdiametrar. Kurvor Pris-.ppt
Presentation beskrivning för enskilda bilder:
Erytrocytdiameter uppskattningsmetod. Pris Jones kurvor och deras utvärdering
Det finns tre grupper av metoder för att bestämma diametern hos röda blodkroppar: Direktmikroskopisk; Galometricheskie; Electronic.
Halometriska metoder för att bestämma diametern hos röda blodkroppar Låt uppskatta diametern på celler indirekt genom diametern av färgade ringar som uppträder när ljus passerar genom ett blodsprut. Smear spelar rollen för den optiska gitteret. Diametrarna för dessa ringar är omvänt proportionella mot diametern hos röda blodkroppar.
Elektroniska metoder för att bestämma diametern hos röda blodkroppar Denna metod är den mest perfekta, eftersom det låter dig bygga en pris-Jones-kurva i 10 minuter och dessutom med största noggrannhet.
Direkt mikroskopisk metod för att bestämma diametern hos röda blodkroppar är den mest prisvärda. Det utförs med hjälp av en okulär mikrometer, som är en rund glasplatta med en skala som skrivs på den längs diametern, uppdelad i 50 divisioner (bild 1). Fig. 1. Mikrometer linjär okularmikrometer (5 mm uppdelad i 50 delar)
Absolutvärdet av dessa divisioner (pris) bestäms med användning av mikrometerens objekt, vilket är en glasskiva med en skala av 2 mm i längd, som är indelad i 200 divisioner (bild 2). Fig. 2. Mikrometer linjär objekt mikrometer vid hög förstoring (1 mm uppdelad i 100 delar)
För att bestämma priset på okulära mikrometeravdelningar sätts det senare in i mikroskopets okular och mikrometerobjekten placeras på mikroskopbordet och deras skalor är inställda så att nollpunkterna sammanfaller (fig 3). Fig. 3. Mikroskopisk bild när man jämför objekt-mikrometeravdelningarna (tjocka linjer) och mikrometer okularet
Det är nödvändigt att räkna antalet okulära mikrometeravdelningar som sammanfaller med ett eller annat antal divisioner av mikrometerobjekten och bestämma priset på en okulär mikrometerdelning i mikrometer. Om exempelvis 40 divisioner av okulär mikrometer sammanföll med 6 divisioner av mikrometerobjekten, kommer 40 divisioner att vara lika med 60 μm och en division: 60/40 = 1,5 μm
Diametern av erytrocyter bestäms i torra färgade blodutsmyckningar med samma mikroskop och samma mätlinje med en okulär mikrometer, för vilken den tidigare beräknades med en viss ökning av priset på en division. Vid normocytosförhållandena mäts endast en diameter av erytrocyten, och vid tillstånden för megalocytos eller elliptocytos mäts longitudinella och tvärgående diametrar med efterföljande beräkning av det aritmetiska medelvärdet.
Diametern på 100-200 erythrocyter mäts och mätresultaten fördelas i grupper beroende på diameterens storlek. Det relativa värdet för varje grupp beräknas som en procentandel. Den genomsnittliga diametern av erytrocyter bestäms genom att multiplicera procentandelen erytrocyter med en viss diameter med antalet mikrometer av diametern för denna grupp. Summan av alla arbeten dividerat med 100.
Ritning av erytrocytometriska kurvor Den grafiska inspelningen av fördelningen av röda blodkroppar av storlek, föreslagen av Price-Jones, består i att erytrocytdiametrarna i mikron är plottade på abscissaaxeln och procentandelen erytrocyter av motsvarande diameter finns på ordinataxeln.
Hos friska människor har den erytrocytometriska kurvan en regelbunden form med en ganska smal bas, vars gränser är inom 5-9 mikron. Med makro- och megalocytiska anemier har kurvan en oregelbunden platt form med en bred bas, med två eller flera hörn och förskjuts till höger, d.v.s. i riktning mot stora diametrar. I närvaro av mikrocytos och sfärocytos sträcker sig kurvan och oregelbunden men ändras till vänster mot mindre diametrar (fig 4).
Fig. 4. Pris-Jones-kurvor hos en frisk vuxen (1), en patient med järnbristanemi (2) och med B12-folsyrabristanemi (3).
Tack för din uppmärksamhet
Dokumentnamn Bestäm diametern hos röda blodkroppar.doc
UTBILDNINGS- OCH VETENSKAPSDIEN
FEDERAL AGENCY FOR EDUCATION
Statlig utbildningsanstalt
högre yrkesutbildning
TYUMEN STATE UNIVERSITY
Institutionen för anatomi och fysiologi hos människor och djur
Erytrocytdiameter uppskattningsmetod.
Pris-Jones-kurvor och deras utvärdering.
biologilärare
PP Markelov
Tyumen, 2010
Det finns tre grupper av metoder för att bestämma diametern hos röda blodkroppar, baserat på olika principer:
Halometrisk, bestämning av röda blodkroppens diameter indirekt genom diametern av färgade ringar som uppträder när ljuset passerar genom ett blodsprut. Smear spelar rollen för den optiska gitteret. Diametrarna för dessa ringar är omvänt proportionella mot diametern hos röda blodkroppar.
Den mest perfekta är det tredje sättet att bygga Price-Jones-kurvan på 10 minuter och dessutom med största noggrannhet. De mest tillgängliga är emellertid den direktmikroskopiska metoden med en okularmikrometer, vilken är en rund glasplatta med en skala applicerad på den längs diametern uppdelad i 50 divisioner (bild 1).
Fig. 1. Mikrometer linjär okularmikrometer (5 mm uppdelad i 50 delar).
Storleken på dessa uppdelningar beror på längden på mikroskopröret och förstoringen av linsen vid vilken skalan används. Absolutvärdet av dessa divisioner (pris) bestäms med användning av mikrometerens objekt, vilket är en glasskiva med en skala av 2 mm i längd, som är indelad i 200 divisioner (bild 2).
Fig. 2. Mikrometer linjal objekt-mikrometer vid hög förstoring (1 mm uppdelad i 100 delar).
Därför är varje delning av mikrometeren 10 mikron. För att bestämma priset på okulära mikrometeravdelningar sätts det senare in i mikroskopets okular och mikrometerobjekten placeras på mikroskopbordet och deras skalor är inställda så att nollpunkterna sammanfaller (fig 3).
Fig. 3. Mikroskopisk bild vid jämförelse mellan objekt-mikrometeravdelningarna (tjocka linjer) och okulär-mikrometeren.
Därefter räkna antalet okulära mikrometeravdelningar sammanfallande med ett eller ett annat antal avdelningar av mikrometerobjekten och bestämma priset på en okulär mikrometerdelning i mikrometer. Om exempelvis 40 divisioner av okular mikrometer sammanföll med 6 divisioner av mikrometerobjekten, skulle 40 divisioner vara lika med 60 pm och en division:
Diameteren av erytrocyter bestäms i torra färgade blodutsmyckningar med samma mikroskop och samma mätskala okularmikrometer, för vilken den tidigare beräknades med en viss ökning av priset på en division.
Vid normocytosförhållandena mäts endast en diameter av erytrocyten, och vid tillstånden för megalocytos eller elliptocytos mäts longitudinella och tvärgående diametrar med efterföljande beräkning av det aritmetiska medelvärdet. Diametern på 100-200 erythrocyter mäts och mätresultaten fördelas i grupper beroende på diametervärdet. Den relativa storleken för varje grupp beräknas som en procentandel.
Den genomsnittliga diametern av erytrocyter bestäms genom att multiplicera procentandelen erytrocyter med en viss diameter med antalet mikrometer av diametern för denna grupp. Summan av alla arbeten delas med 100. Normalt är den genomsnittliga diametern av erytrocyter 7,56 mikron.
Ritning av erytrocytometriska kurvor. Den grafiska registreringen av fördelningen av röda blodkroppar av storlek som föreslagits av Price-Jones består i att diametrarna av erytrocyter i mikrometrar avsätts på abscissen och procenttalen av erytrocyter med motsvarande diameter finns på ordinaten.
Hos friska människor har den erytrocytometriska kurvan en regelbunden form med en ganska smal bas, vars gränser är inom 5-9 mikron. Med makro- och megalocytiska anemier har kurvan en oregelbunden platt form med en bred bas, med två eller flera hörn och förskjuts till höger, d.v.s. i riktning mot stora diametrar. I närvaro av mikrocytos och sfärocytos är även kurvan sträckt och oregelbunden men vänster åt vänster i riktning mot mindre diametrar (fig 4).
Fig. 4. Pris-Jones-kurvor hos en frisk vuxen (1), en patient med järnbristanemi (2) och B12-folsyrabristanemi (3).
Analys för noggrann diagnos av olika typer av anemi: Pris-Jones-kurva
Ett av de viktiga diagnostiska studierna för att fastställa korrekt och noggrann diagnos är mätningen av röda blodkropparnas diameter - erytrocytometri.
Erytrocytometri data presenteras som en graf. Den grafiska representationen av förhållandet mellan röda blodceller med olika diametrar kallas pris-Jones erytrocytometrisk kurva, där erytrocytdiametern (μm) plottas på abscissaaxeln och erytrocytprocenten av motsvarande värde plottas på ordinataxeln. Som procentandel fördelas diametrar hos friska personer enligt följande: 5 μm - 0,4% av alla erytrocyter; 6 mikron - 4%; 7 mikron - 39%; 8 mikron - 54%; 9 mikron - 2,5%. Hos friska människor har den erytrocytometriska kurvan en regelbunden, ganska smal bas, nästan symmetrisk form.
Fig. Pris-Jones erytrocytometrisk kurva hos friska människor
Resultaten av erytrocytometri är viktiga för att klargöra arten av anemi. Vid ärftlig anemi (mikrosferocytos), thalassemi, järnbristanemi, blyförgiftning - i regel detekteras ett stort antal små röda blodkroppar - mikrocytos och därmed ett skifte av pris-Jones-kurvan till vänster. Att öka antalet stora röda blodkroppar (makrocyter) är ett tecken på anemi med brist på vitamin B12 och folsyra. I dessa former av anemi har Price-Jones-kurvan en oregelbunden platt form med en bred bas och förskjuts åt höger, det vill säga mot större diametrar.
En sådan analys är särskilt viktig för att klargöra diagnosen anemi hos barn.
Analys kostar 1000 rubel. Analysen utförs från kapillärblod. Analysberedningen är 2 arbetsdagar (räknar inte dagen för insamling). Läget för kapillärblodprovtagning från måndag till fredag från 07:30 till 11:00.
Du kan klargöra informationen via telefon
Eller fråga en fråga på webbplatsen och vi kommer att kontakta dig.
Histogram hematologi analysator
När en analys blankett skrivs ut - det slutliga resultatet av en hematologisk studie utförd på en hematologisk analysator är det möjligt att utfärda ett HB-RBC, WBC och PLT (blodplätt) histogram tillsammans med digitala indikatorer. Histogramanalys gör det möjligt för kliniker att få ytterligare värdefull information som väsentligt utökar tolkningen av analysen. Viktigast, histogrammet förbättrar signifikant kvaliteten på diagnosen anemisk syndrom.
RBC-histogrammet liknar den pris-Jones-erytrocytometriska kurvan, som har använts framgångsrikt i klinisk laboratoriediagnostik under lång tid. Det finns emellertid signifikanta skillnader, både i grafen själv och i tolkningen, vilket är viktigt för kliniken att veta.
Pris-Jones-kurva (erytrocytometrisk kurva) - Histogram av fördelningen av RBC i diameter. För att bygga den i ett färgat blodsmärta mättes diametern på minst 100 celler visuellt med användning av en okulär mikrometer. Enligt resultaten av dessa mätningar konstruerades en graf i vilken erytrocytdiametern i mikron plottades längs abscissen och procentandelen celler med motsvarande diameter längs ordinataxeln.
Den erytrocytometriska kurvan hos friska människor har en regelbunden triangulär form med en hög apex och smal bas. Röda blodkroppar med en diameter på 6-8 mikron dominerar, vilket utgör 70-75% av alla röda blodkroppar. Andelen mikrocyter (celler med en diameter mindre än 6 μm) och makrocyter (diameter på mer än 8 μm) står för ungefär samma mängd (12-15%), kurvans bredd återspeglar graden av anisocytos och det maximala läget är den genomsnittliga diametern av erytrocyten (Figur 1).
Fig.1. Pris-Jones-kurvor: fast - normal, prickad med mikrocytos, intermittent med makromegalocytos. (enligt MA Bazarnova, V.T. Morozova 1988)
Vad är skillnaden mellan histogrammet av cellfördelning per volym, utförd av automatiska analysatorer från histogrammet av cellfördelning med diameter?
Den automatiska analysatorn undersöker omedelbart mer celler än Qld-läkaren gjorde och mängden information som erhållits är större och mer exakt. Dessutom har RBC en betydligt större variation i volymen än i diameter. Vi har redan noterat att en förändring av en cells diameter med 5% leder till en förändring i sin volym med 15% och därför är skillnaderna i celler i volymmängder mycket mer uttalade. Det normala histogrammet för RBC och PLT visas i Figur 2.
Fig. 2. Normal RBC och PLT histogram
Figuren visar: ett gemensamt histogram av RBC och PLT (vänster), en splittrad vertikal bar (36 fl) differentieringslinje av PLT och RBC och ett PLT-histogram (höger) - ett förstorat fragment av den första grafen.
Följande funktioner är anmärkningsvärda:
Eftersom cellerna skiljer sig avsevärt från varandra i volymen är RBC-fördelningskurvan i volym mycket bredare än i diameter.
RBC-fördelningshistogrammet i volym har en uttalad rätt asymmetri. Rätt asymmetri är en artefakt och är förknippad med det turbulenta flödet av en suspension av röda blodkroppar genom öppningen, vilket skapar en fling av röda blodkroppar. I moderna enheter är allt gjort för att minska och slutligen eliminera detta fel.
194.48.155.245 © studopedia.ru är inte författare till de material som publiceras. Men ger möjlighet till fri användning. Finns det upphovsrättsintrång? Skriv till oss | Kontakta oss.
Inaktivera adBlock!
och uppdatera sidan (F5)
mycket nödvändigt
Laboratorieundersökning
Laboratorieundersökning av anemi-patienten innefattar bestämning av nivået av erytrocyter, hemoglobin, hematokrit, retikulocyter, röda blodindikatorer, medelvolym och diameter av erytrocyter och morfologisk undersökning av ett perifert blodsprut.
RBC och hemoglobinnivåer
Beroende på koncentrationen av hemoglobin och antalet röda blodkroppar per volym blodvolym finns tre grader av anemi.
Mild anemi - hemoglobinhalt i intervallet 110-90 g / l, antalet erytrocyter reduceras till 3,5-3 xU12 / l.
2. Anemi med måttlig svårighetsgrad - hemoglobin i intervallet 89-70 g / l, antalet erytrocyter reduceras till 3 - 2,5 x 10 / l.
3. Allvarlig anemi - hemoglobinhalten är mindre än 70 g / l, antalet röda blodkroppar är mindre än 2,5 x 10 | 2 / l.
Det ger en uppfattning om förhållandet mellan volymen av plasma och blodvolymen.
Hematokritvärdet hos barn av olika åldersgrupper presenteras i tabellen. 10.
För att korrekt utvärdera hematokriten är det nödvändigt att ta hänsyn till effekten på det av förhållandet mellan volymen blodplasma och röda blodkroppar.
Hematokritvärdet och röda blodkroppsindikationer hos friska barn i olika åldrar
(enligt de generaliserade data från Tour A.F., 1970, Todorova I., 1973)
Bordets ände. 10
Så, till exempel när blodet tjocknar (diarré, kräkningar) ökar volymen erytrocyter på grund av en minskning av plasmavolymen och inte på grund av en ökning av det faktiska antalet erytrocyter i blodet. Hematokritvärdet används för att beräkna massan av erytrocyter som cirkulerar i blodet och några andra röda blodindikatorer, till exempel den genomsnittliga andelen hemoglobin i en erytrocyt och den genomsnittliga volymen av en erytrocyt.
Beroende på benmärgs funktionella tillstånd, dess förmåga att regenerera och kompensera för följande anemi.
1. Regenerativ - retikulocytos från 15 till 50% o (1,5-5%).
2. Hyperregenerativ - retikulocytos över 50% o (mer än 5%).
3. Hypo- eller areregenerativ - låg retikulocytos, otillräcklig svårighetsgrad av anemi eller brist på retikulocyter i perifert blod.
För att bedöma tillräckligheten för benmärgssvaret, justerat för svårighetsgraden av anemi, kan ett retikulocytindex (normaliserat retikulocytantal) beräknas.
PI = antalet retikulocyter x ___________ Solo.
Hos friska människor är RI 1,8; hos patienter med anemi motsvarar RI mer än 3 ett tillräckligt benmärgsreaktion mot anemi (till exempel vid blödning eller hemolys); RI mindre än 3, ofta mindre än 1,5, indikerar en minskad cellbildning i benmärgen. En ökning av RI indikerar att benmärgen stimuleras med erytropoietin, vilket inte bara bidrar till en ökning av produktionen av retikulocyter utan också till deras tidigare flöde i blodet. I blodet är omogna retikulocyter som cirkulerar där i mer än 1 dag. Termen beror på den tid som krävs för mognad av retikulocyter och korrelerar med halten av hematokrit. Med en hematokrit på 45% kommer retikulocyten att spendera i perifert blod i endast 1 dag; vid 35%, 25% respektive 15%, 1,5, 2 och 2,5 dagar. Retikulocytproduktionsindexet (IPR) tillåter dig att specificera uppehållstiden för retikulocyter i perifert blod med formeln:
retikulocytindex / tid för mognad av retikulocyter
Röda blodindikatorer
Under de röda blodindexen förstår man det genomsnittliga hemoglobinet i en erytrocyt, den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i en erytrocyt och färgindikator.
Den genomsnittliga hemoglobinhalten i en erytrocyt beräknas med formeln:
Ngb / l / antal erytrocyter i miljoner
Normalt är hemoglobinhalten i en erytrocyt 33-36 pg.
Värdet av 33 PG, som utgör det normala innehållet av hemoglobin i en erytrocyt, tas konventionellt som en enhet och betecknas som en färgindikator (CP). Enligt CPU bedöms huruvida hemoglobinhalten i den undersökta personens erytrocyter är normal, sänkt eller förhöjd i förhållande till normen, vilket har ett viktigt diagnostiskt värde.
CPU beräknas med formeln:
3x Hbg / l / de tre första siffrorna i antalet röda blodkroppar i miljoner
Beroende på storleken på CPU: n finns det tre former av anemi:
1. Normokromisk - CP = 0,85-1,0
2. Hypokromisk - CPU 1.0
Hyperkromi, det vill säga en ökning av det genomsnittliga hemoglobininnehållet i en erytrocyt, vilket ger CP över en enhet, beror enbart på en ökning av volymen erytrocyter och inte på ökad mättnad av deras hemoglobin. Detta beror på det faktum att hemoglobinkoncentrationen i erytrocyten har ett gränsvärde som inte överstiger 0,36 pg per 1 μm3 massa av erytrocyten. Under förutsättning att hemoglobin är extremt mättat innehåller mellansyra erytrocyter med en volym av 90 μm3 30 pg hemoglobin. Således kombineras en ökning av hemoglobininnehållet i erytrocyten alltid med makrocytos.
Hypokromi - En minskning av det genomsnittliga hemoglobininnehållet i en enda erytrocyt, vilket ger CP under 0,85, kan vara en konsekvens av antingen en minskning av erytrocytvolymen (mikrocytos) eller omättnad av normalt erytrocythemoglobin. Hypokromi är en sann indikator på antingen järnbrist i kroppen eller järnfraktoritet, det vill säga absorptionen av järn av erytrocyter i strid med syntesen av hem. Den genomsnittliga hemoglobinhalten i en erytrocyt i dessa fall reduceras till 20 pg. Om hyperkromi nödvändigtvis kombineras med makrocytos, så är hypokromi inte alltid karakteriserad av mikrocytos, men kan också vara med normocytos och till och med makrocytos.
Den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i en enda erytrocyt. Det ger en uppfattning om den absoluta mättnaden av erytrocyten med hemoglobin.
Beräknat med formeln:
H-värdet i l / l * x 10
Normalt är den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i en erytrocyt lika med: 32-36% - normokromi; 94 mikron
Normalt har de flesta erytrocyterna en diameter på 7,2-7,9 mikron - normocyter.
• Hematokritvärdet uttrycks i liter per liter (l / l). Till exempel är 36% lika med 0,36 1/1.
Pris-Jones-kurvan är normal och patologisk
Röda blodkroppar med en diameter på mindre än 7 mikron - mikrocyter. Erytrocyter med en diameter på mer än 8,5-9 μm är makrocyter, mer än 12-14 μm är megalocyter.
En grafisk inspelning av fördelningen av röda blodkroppar efter storlek är möjlig - den erytrocytometriska kurvan (Price-Jones-kurvan). Pris-Jones-kurvan är normalt en vanlig form med en topp (topp) vid 7,5 mikron och en ganska smal bas inom 6-9 mikron.
Med makro- och megalocytiska anemier har kurvan en försiktigt sluttande form med en bred bas (en indikator på närvaron av anisocytos) med två eller flera hörn och ett skift till höger, det vill säga mot större diametrar. Med anemier som uppstår med mikrocytos, mikrosferocytos, sträcker sig kurvan också, men ändras till vänster - i riktning mot mindre diametrar (fig 2).
Visa hela versionen (på ryska): Vi svarar på frågan: Vem är Price-Jones och vilket schema har han skapat?
Pris-Jones-kurvan är ett histogram av fördelningen av röda blodkroppar med diameter.
Att bygga den i ett färgat blodsmör med en okularmikrometer
mäta diametern på minst 100 celler. Enligt resultaten av dessa mätningar bygger
ett diagram där abscissaxeln låg värdena för röda blodkroppsdiametrar i
mikroner och ordinaten är procentandelen celler med motsvarande diameter.
Den erytrocytometriska kurvan hos friska människor har en regelbunden triangulär
form med hög topp och smal bas. Erytrocyter är övervägande med
med en diameter av 6-8 mikron, vilket utgör 70-75% av alla röda blodkroppar. Att dela
mikrocyter (celler med en diameter mindre än 6 mikron) och makrocyter (diameter mer än 8
μm) står för ungefär samma mängd (12-15%), kurvans bredd
reflekterar graden av anisocytos och positionen av maximal - medeldiametern
röd blodcell. Med mikrocytos (karakteristisk, till exempel för järnbrist
anemi) flyttar den erytrocytometriska kurvan till vänster, kurvan blir
asymmetrisk, dess bredd ökar. När makrocytos (till exempel,
medföljande B12- och folsyrabristanemi) pris-Jones-kurva
flyttar till höger, plattar, basen expanderar. Plottar en kurva
Price Jones-manualen - extremt tidskrävande motion. Samtidigt
moderna datorbildsanalyssystem (till exempel,
automatiserad arbetsplats för en hematolog MEKOS-Ts1)
[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]
snabbt och med
hög precision bygger det automatiskt.
Modernt flöde
hematologiska analysatorer
[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]
också automatiskt bygga en liknande kurva,
i stället för erytrocytdiametern deponeras volymen på abscissaaxeln
röd blodcell, så egenskaperna hos histogrammet erhållna på protochnik
skiljer sig från de klassiska pris-Jones-kurvorna.
Detaljer om
histogram av röd blodcellsfördelning, erhållen på automatisk
hematologiska analysatorer, läs vår artikel "Clinical
Tolkning av vissa indikatorer på hematologiska analysatorer ", som finns tillgänglig på vår hemsida på
[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]
Olga Kurilyak,
Ph.D., specialist på hematologi.
A / O Unimed
[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]
[Endast registrerade och aktiverade användare kan se länkar]
Tja, bestämmer EKG-enheten hjärtfrekvensen riktigt bra. Förmodligen, och amplituden hos tänderna, om isolinet bestäms korrekt. Ja?
Det måste antas att början och slutet av tänderna också korrekt kan bestämma enheten?
Slutsats: apparaten ser intervallet och höjden på tänderna i EKG, "nära normalt", korrekt!
Frågan är hur man hanterar extrasystoler och BNPG?
Tänker jag på rätt sätt?
Hemodynamiska parametrar på EGK? Vänligen berätta för oss mycket intressant.
Men hur är det med cellräkning? Vilka typer av enheter är handlingsprincipen?
Tack på förhand. Jag hoppas att du inte är väldigt förbryllad, Unimedteam?
Kurvpris Johns
Förvärvad hemolytisk anemi är i regel exogena former där röda blodkroppar inte förändras onormalt primärt, utan som ett resultat av exponering för yttre faktorer. Hemolys uppträder huvudsakligen inuti kärlen. Den nuvarande accepterade klassificeringen inkluderar således följande grupper.
Primära abnorma röda blodkroppar.
Medfödd globulär cellanemi.
Medelhavsanemi (thalassemia).
Sickle cell anemi.
Hemoglobinopatier (C-, D-, E-hemoglobin).
Elliptocytosis.
Paroxysmal natthemoglobinuri.
Pernicious anemi.
Paroxysmal marscherande hemoglobinuri.
Separata sällsynta former. II.Forms på grund av exogena mekanismer.
Skadliga faktorer som verkar direkt på röda blodkroppar: bakterier, virus (Bartonella, B. Welchii, etc.).
Den enklaste (malaria).
Kemikalier (arsenik, sulfonamider, fenylhydrazin).
Autoantikroppar.
Izoantitela.
Hypersplenism.
Symptomatiska fall av systemisk lupus erythematosus, lymfatisk leukemi.
Lymfosarkom.
Primär och onormal röda blodkroppar.
I de flesta fall talar vi om konstitutionella sjukdomar.
1. Dessa former kännetecknas av ett gemensamt symptom - splenomegali (som ett uttryck för hyperfunktion i retikuloendotelsystemet).
2. Hemoglobinemi och efterföljande hemoglobinuri uppfattas nästan aldrig.
3. Bilirubinemi uttalas, men det finns aldrig bilirubinuri.
4. Patogener i lever och mjälte (men aldrig i njurarna) hitta hemosideri n.
Medfödd sfärisk (sfärisk) anemi (konstitutionell hemolytisk gulsot). Arv av dominant typ. Vi pratar om genetiskt bestämda biokemiska (ferment) eller strukturella defekter av den röda cellen cytoplasma. Ett viktigt differentialdiagnostiskt tecken är sfärocyter (sfäriska celler), vilka i blodutsöndringar utsöndras i form av små röda blodkroppar, väl fyllda med hemoglobin.
Kurvpris - Jones (pris - Jones) skiftes till vänster.
Graden av anemi varierar signifikant med sjukdomsfasen. Först och främst i milda fall kan det vara mycket litet uttalat. Färgindexet är 1. Retikulocytos beror också naturligt på hemolytiska anfall. Eftersom detta är kroniskt lidande ökar antalet retikulocyter nästan hela tiden. Emellertid utesluter ett normalt antal retikulocyter inte nodulärcellanemi, även om det inte kan finnas tydlig anemi.
Under svåra attacker finns leukocytos och ett litet antal mogna och omogna myelocyter. Mellan attacker är vitt blod normalt.
ROE ökade. I detta fall är kolonnen av erytrocyter inte skarpt avgränsad från serum på grund av signifikant långsammare sedimentering av retikulocyter (valeliknande Gripwal sedimentering). Sådan slamliknande sedimentering observeras under alla förhållanden med en skarp retikulocytos.
Osmotiskt resistans reduceras (i en takt av 0,46-0,30% NaCl). En minskning av osmotiskt motstånd är ett mycket subtilt symptom. Den är frånvarande i högst 10% av alla fall (Gaensslen) och är inte så uttalad i andra former.
Så kallade hemolytiska kriser är kliniskt mycket vanliga. Under dessa kriser förstärker alla symtom omedelbart. I blodet, tillsammans med myelocyter hittar man också normoblaster och kalvar Howell-Joll (Howell-Jolly). Enligt de senaste synpunkterna (Owren) föregås dessa kriser av en aplastisk fas. I den aplastiska fasen av retikulocyter i blodet där finns leukopeni och trombopeni.
Bilirubinemi och urobilinuri minskas och serumjärn ökar. I benmärgen punkteras i denna fas är gigantiska former av omogna erytroblaster (diameter upp till 60) typiska som ett uttryck för svår erytropoiesisstörning (Ludin). Endast i nästa fas av regenerering observeras karakteristisk retikulocytos. I differentialdiagnosen av aplastisk fas bör endast beaktas i vissa fall. Men i dessa fall kräver diagnosen data från benmärgen, och den långsiktiga retikulocytosen i det perifera blodet återspeglar vanligen sig ensam hemolys.
Pris-Jones kurva => Praxis
Pris-Jones kurva
Pris-Jones-kurva - en kurva som speglar fördelningen av röda blodkroppar i deras diameter.
praxis
Praxis - jag
förmåga att utföra riktade motorakter.
Vid bildandet av en dynamisk stereotyp och motorisk färdighet, som utgör grunden för P., hör den ledande rollen till hjärnbarkens premotoroloba zoner, vars aktiviteter är förknippade med möjligheten till sekventiell syntes - kombinera enskilda motorimpulser till hela "kinetiska strukturer" som på grund av övningar automatisera och ge dynamisk organisation av komplexa rörelser och motoriska färdigheter. Med nederlaget för dessa delar av hjärnbarken uppträder dynamisk motorisk apraxi, vars huvudsakliga manifestation är ett brott mot motoriska färdigheter i avsaknad av förlamning och pares.
För att systemen som tillhandahåller P. ska fungera som en enda självreglerande mekanism, måste den kinestetiska (afferenta) grunden för rörelser (rörelse) bevaras. För att styra rörelsen krävs kontroll över de verkställande organens ställning. Med nederlaget i hjärnans parietala lob och postcentrala delar av vänstra hemisfäriska cortexen uppträder störningar som kallas "apraxi-hållning" eller "afferent kinestetisk apraxi", vars huvudsakliga kränkning är oförmågan att godtyckligt ge en viss position av hand, arm, tunga, läppar.
Forskningsmetod P. innehåller ett antal uppgifter som presenteras i den neurologiska och neuropsykologiska undersökningen. För att identifiera visuell rumslig eller konstruktiv apraxi erbjuds uppgifter för att skilja mellan höger och vänster sida av sig själv och motsatta samtalspersonalen, lägga till siffror från pinnar, rita en persons ansikte, en bild av ett klockans ansikte med en viss position av pilar, orientering i en geografisk karta, en grafisk bild av bokstäver och också uppgifter om förståelse av prepositioner och komplexa logisk-grammatiska strukturer, räkning av operationer, speciellt vid subtrahering av tvåsiffriga tal. För att identifiera motorisk (efferent) apraxi föreslås uppgifter för att utföra vanliga automatiserade åtgärder (kamning, knäppningsknappar, bindning av skosnören etc.). Patienten måste visa hur man rör om sockret i glaset för att producera en serie av växlande rörelser i händer, ansikts- och orala muskler. För att identifiera avferent apraxi ges uppgifter för att ge vissa positioner till arm, tunga, läppar.
Bibliografi: Badalyan L.O. Barnens neurologi, M., 1984; Bernstein N.A. Uppsatser om rörelsens fysiologi och aktivitetsfysiologi, M., 1966; Luria A.R. Grunden för neuropsykologi, M., 1973.
II
förmåga att utföra riktade motorakter.
Encyclopedic ordbok med medicinska termer M. SE-1982-84, PMP: BDT-94 g., ММЭ: МЭ.91-96 g.
Läs också i Medical Encyclopedia:
Pre- => Preautomatisk paus Pre-, Preis-metod., Preysersjukdom., Prensa pincett., Presby., Preautomatisk paus.,.
Preagonia => Prevost-symptom Preagonia., Preagonalt tillstånd., Preadaptation., Förluftning av avlopp., Förebyggande., Prevo symptom.,.
Rött blod räknas
Hemoglobin (Hb eller HGB) - hos friska personer varierar hemoglobininnehållet i intervallet: för kvinnor - 120-140 g / l, för män - 130-160 g / l. Hos friska personer finns hemoglobin i erytrocyter i form av oxihemoglobin, minskat hemoglobin och i en liten mängd i form av metaboliskt inaktiva metaboliter: metemoglobin, karboxyhemoglobin, sulfhemoglobin och andra.
Klinisk betydelse. En minskning av hemoglobinhalten i blodet (hypokromemi) observeras med anemier av olika ursprung, en ökning (hyperkroemi) hos nyfödda; hos vuxna sker detta med sann polycytemi och symptomatisk erytrocytos. En relativ ökning av hemoglobinkoncentrationen observeras med en minskning av plasmavolymen (hemokoncentration). För manuell bestämning av hemoglobin var hemoglobincyanidmetoden den vanligaste metoden (metoden är baserad på omvandling av alla former av hemoglobin till hemoglobincyanid) och genom användning av hematologiska analysatorer (hemichromic metod) där en stabil förening av hemoglobin och högre fettsyra bildas.
Erytrocyter i ett perifert blodsprut
RBC - det normala antalet erytrocyter hos män är 4,0-5,1x10 12/1; för kvinnor - 3,7-4,7 h10 12 / l.
Klinisk betydelse. Minska antalet röda blodkroppar (röda blodkroppar) i blodet - ett av huvudkriterierna för anemiskt syndrom.
Erytrocytos - en kombinerad ökning av antalet röda blodkroppar, hemoglobin och hematokrit i blodet. Erytrocytos är en heterogen grupp av sjukdomar och fysiologiska tillstånd, en vanlig egenskap hos vilken det är en ökning av antalet röda blodkroppar per volym blodvolym.
Erytrocytos kan vara relativ (uttorkning av kroppen med vätskeförlust (kräkningar, feber, hyperventilering, diarré), med icke-fysiologisk vätsketab (med brännskador, borttagande av ascites, otillräcklig diuretikbehandling) och absolut: a) reaktiv ökning av erytropoietin med hypoxemi områden med hög höjd, lungsjukdomar, medfödda hjärtefekter) b) patologisk produktion av erytropoietin (njursjukdom, endokrina system, tumör), c) med blodsystemet tumörer med ökad produktion av Eritra tsitov (erythremia).
NST hematokrit%
N - kvinnlig = 35-47%
N - man = 39-50%
Reflekterar andelen (%) av erytrocyter i den totala blodvolymen och beror direkt på deras mängd och volym.
Hematokrit är bestämt för att bedöma intensiteten av blodförlust hos kirurgiska, trauma och gynekologiska patienter.
Hematokrit minskar med anemi med lågt innehåll av röda blodkroppar: post-hemorragisk,12 och folikemang, aplastisk anemi i myelodysplastiskt syndrom och tillstånd med ökad plasmavolym (graviditet, överhydrering).
En ökning av hematokrit observeras med sann polycytemi, sekundär erytrocytos och tillstånd (med kronisk myeloid leukemi), åtföljd av en minskning av plasmavolymen (brännsjukdom, uttorkning).
Både med traditionella metoder och med hjälp av hematologiska analysatorer bestäms antalet erytrocyter och koncentrationen av hemoglobin.
Med hjälp av traditionella metoder bestäms hematokrit genom centrifugering av helstabiliserat blod på en hematokritcentrifug och med hjälp av en hematologisk analysator är hematokrit en beräknad parameter beräknad med hjälp av formeln baserat på antalet celler med en volym på mer än 20 mikron (RBC) och deras genomsnittliga volym (MCV) ).
Av stor betydelse för karakteriseringen av erytrocyter och differentialdiagnos av anemi spelar erytrocytindex (Vintrobs index) - beräknade indikatorer som karakteriserar indikatorerna för erytrocyter.
De vanligaste indikatorerna är:
- CPU - färgindikator
- MCH - det genomsnittliga hemoglobininnehållet i erytrocyten
- MCHC - genomsnittlig röd blodvolym
- MCV - den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i 100 ml röda blodkroppar
- RDW-erytrocyt heterogenitetsindex volym (erytrocyt heterogenitetsindex volym)
1. Färgindikator
Färgindikatorn återspeglar det relativa innehållet av hemoglobin i en erytrocyt i konventionella enheter. Det beräknas med formeln:
Till exempel hemoglobin - 120 g / l, erytrocyter - 4,12 x 10 12/1. Följaktligen färgindexet: (120 x 3): 412 = 0,87.
Normalt är färgindexet inom 0,86-1,05.
Beroende på storleken på färgindexet anemi klassificeras i:
- hypokromisk (under 0,8),
- normokroma (0,8-1,1)
- hyperkromisk (över 1,1) anemi.
Andra erytrocytindex beräknas automatiskt av hematologiska analysatorer.
2. Det genomsnittliga innehållet av hemoglobin i en erytrocyt (MCH-medelhalt hemoglobininnehåll).
Denna indikator återspeglar det absoluta hemoglobininnehållet i en erytrocyt i piktogram (pg). Det bestäms av formeln:
Till exempel hemoglobin - 120 g / l, erytrocyter - 4,12 x 10 12/1. Det genomsnittliga hemoglobininnehållet i erytrocyten är 120: 4,12 = 29,1 pg.
Den normala SIT är 27-31 pg. Indexvärdet liknar färgindex. Beroende på SIT-storleken är anemi uppdelad i:
- normokromisk (MCH = 27-31 pg),
- hypokrom (MCH 31 pg).
SIT-värdet i piktogrammen ersätter värdet av färgindex (CPU) med framgång.
3. Den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i erytrocyten
Den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i erytrocyten (MCHC - Mean Cell Hemoglobin Concentration) återspeglar graden av mättnad av erytrocyten med hemoglobin i procent. Beräkna den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin i erytrocyten med formeln:
Till exempel är hemoglobinkoncentrationen 146 g / 1, hematokrit är 40%. Därför MCHC = (146 g / 1 x 100%): 40% = 340 g / 1.
Men med tanke på att hematologiska analysatorer inte bestämmer hematokrit, men jag räknar, är formeln för beräkning av MCHC mer komplex:
Den genomsnittliga koncentrationen av hemoglobin varierar från 320-380 g / l. Detta värde är ganska stabilt. En mättnad på mer än 380 g / l uppträder praktiskt taget, eftersom MCHC mer än 370 g / l är den övre gränsen för mättnad av erytrocyten med hemoglobin och en ytterligare ökning av koncentrationen kan leda till hemolys av erytrocyten. En mättnad på mindre än 320 g / l sker med allvarlig hypokromisk järnbristanemi.
En ökning av MCHC-indexet indikerar oftare problemen med det preanalytiska och analytiska skedet (hemolys av en del av erytrocyter, kall eller immunagglutinering av erytrocyter) - enda prov eller felaktig kalibrering av enheten - flera prov.
4. Den genomsnittliga volymen av röda blodkroppar
Den genomsnittliga volymen röda blodkroppar (MCV - Mean Cell Volume) är en viktig indikator vid diagnosen olika former av anemi. Det beräknas med formeln:
1 fl = 10-15 l
Hos friska människor är MCV-graden annorlunda hos män och kvinnor:
N män = 80-90 fl; N kvinnor = 75-85 fl.
I programmen av moderna hematologiska analysatorer bestäms MCV oftare direkt och uppgår till 80-95 fl (femtoliters - volymenhet μm 3).
5. Röda blodcells heterogenitetsindexvolymen
RDW - graden av röd blodcellsskillnad i storlek (den röda cellens destinationsbredd) i moderna hematologiska analysatorer bestäms automatiskt. Hos friska människor är de flesta erytrocyterna (68%) representerade av normocyter; mikrocyter står för cirka 15,5%, makrocyter - 16,5%.
Med en ökning av antalet röda blodkroppar som skiljer sig från volymen från normen ökar RDW-indexet.
RDW Index och Price - Jones Curve
Karaktäristiken för skillnader i röda blodkroppsstorlekar kan beskrivas på olika sätt.
- När man använder hematologiska analysatorer med RDW-indexet och bygger ett cellhistogram av cellfördelning per volym.
- Enligt resultaten av utvärderingen av röda blodkropparnas diameter (erytrocytometri) och konstruktionen av pris-Jones-kurvan.
I avsaknad av en automatisk analysator för att bestämma storleken på erytrocyter mäts deras genomsnittliga diameter med konstruktionen av en pris-Jones erytrocytometrisk kurva (histogram av fördelningen av erytrocyter efter storlek). Diametern hos normala erytrocyter i ett smet är 7-8 μm, medeldiametern är 7,55 um.
Röda blodkroppar större än 8 mikron kallas makrocyter (stora röda blodkroppar med bevarad upplysning i mitten), mer än 12 mikron - megalocyter eller jätteceller (jätteröda blodkroppar utan upplysning i mitten).
Röda blodkroppar med en diameter på mindre än 6,5 mikron kallas mikrocyter, mindre än 2-3 mikron - schizocyter.
Normalt detekteras 15,5% av mikrocyterna och 16,5% av makrocyterna i perifert blod.
Vid användning av en automatisk analysator av blodceller bestäms den genomsnittliga röda blodvolymen (MCV) beroende på vilken mikrocyt som skiljer sig (MCV mindre än 75 μm 3), normocyter (MCV inom 75-95 μm 3) och makrocyter (MCV mer än 95 μm 3). Baserat på den genomsnittliga volymen erytrocyter konstrueras en erytrocytometrisk kurva.
Histogram för rött cellfördelning. Norma.
Klinisk betydelse. Vid mikrocytos är 30-50% av det totala antalet erytrocyter mikrocyter. Mikrocytos observeras i ett antal arveliga anemier (thalassemi, hemoglobinopati, mikrosferocytos, sicklecellanemi, atransferrinemi, medfödd form av sideroblastisk anemi).
Förändringen av den erytrocytometriska kurvan till vänster (en ökning av antalet små röda blodkroppar) observeras hos många förvärvade anemier (järnbristanemi, anemi av kroniska sjukdomar, anemi vid blyförgiftning etc.)
Den första etappen av järnbristanemi.
Liten utvidgning av erytrocythistogrammet.
RDW-boost.
Vid makrocytos är 50% eller mer av det totala antalet erytrocyter makrocyter. Makrocytos observeras oftast vid B12 och folsyrabristanemi.
En ökning av antalet röda blodkroppar av olika storlekar i ett blodutslag kallas anisocytos.
Perifert blodutsmältning vid B12Brist anemi. Anisocytos, makrocytos, megalocyter, schizocyter, hyperkromi.
Baserat på färgindex och erytrocytindex, är anemi uppdelad i mikrocytisk (hypokrom), normocytisk (normokromisk) och makrocytisk (hyperkromisk). Kriterier för bestämning av den morfologiska varianten av anemi framgår av tabellen.
Bestämning av morfologisk variant av anemi
Mänsklig erytrocytdiameter
Under lång tid har försök gjorts för att bestämma diametern hos röda blodkroppar, vilka emellertid inte har fått stor klinisk signifikans. Det var först efter introduktionen av de statistiska fördelningskurvorna för Price-Jones erythrocyterna att denna studie fick praktisk värde. Definitionen av pris-Jones-kurvan är för närvarande en av de mycket använda kvantitativa metoderna för att studera blodets morfologi. Dess noggrannhet är ganska tillfredsställande.
Metoder för bestämning
Tre fundamentalt olika grupper av metoder har föreslagits för att bestämma diametern hos röda blodkroppar. Enligt den första gruppen mäts diametern hos röda blodkroppar direkt med en okularmikrometer insatt i okularet hos ett mikroskop. Enligt den andra gruppen av metoder (halometriska metoder, varav den huvudsakliga föreslagits av Pipper) bestäms erytrocyternas diameter indirekt av diametern av färgade ringar som uppträder när ljus passerar genom ett blodsprut. Smear spelar rollen för den optiska gitteret. Färgringarnas diameter är omvänd proportionell mot diametern hos röda blodkroppar. Piiper-, Shalma- och Shonten-enheterna, Boca erytrocytometern och andra bygger på denna princip.
Enligt den tredje gruppen av metoder bestäms diametern för röda blodkroppar av resistansen som cellen har, som passerar genom en elektrisk krets. Motstånd registreras automatiskt elektroniskt. Instrument av detta slag är extremt korrekta och snabba, men de är väldigt dyra. Till och med idag i Ryssland finns sjukhus som inte är utrustade med sådana anordningar.
Direkt bestämning av diametern är mer exakt än halometri och är inte associerad med särskild utrustning och är därför utbredd. Den kan framställas på en fast och målad med en vanlig metod (enligt Romanovsky-Giemsa) ett smet, på ett vitfärgat smörjmedel och på en omlackerad förberedelse. Metoder för att mäta röda blodkroppar som projiceras på en filmskärm föreslås också. De mest exakta resultaten erhålls genom mätning med supravital metod. Men värdena som erhålls på ett blodutslag som är färgade på vanligt sätt är ganska tillfredsställande. Det är därför dessa metoder är utbredd. Objekt krävs för bestämning av okulär mikrometer och mikrometer.
Okularmikrometern är en rund glasplatta, i mitten av vilken är en skala med 50 divisioner. Storleken på dessa uppdelningar är inte alltid densamma och beror på förstoringen vid vilken skalan används.
För att bestämma erytrocyternas diameter och bygga Price-Jones-kurvan sätts en restriktiv membran i okularet och en okulär mikrometer på den, ett smear placeras under ett mikroskop och en diameter av 100 eller 200 olika röda blodkroppar bestäms. Resultaten är indelade i grupper (beroende på erytrocytens diameter).
Klinisk betydelse
Konstruktionen av pris-Jones-kurvan bestämmer mest exakt och noggrant variationer i storleken av röda blodkroppar. Basens bredd är den bästa indikatorn för närvaron av anisocytos. Ett skifte till toppen av kurvan till vänster om normalt indikerar mikrocytos (vilket är viktigt för detektering av mikrosferocytos i hemolytisk gulsot) och ett skifte till höger om makrocytos.
Barn har betydande förändringar i pris-Jones-kurvan på grund av ålder.
Det är mycket viktigt att utvärdera resultaten av enskilda fall, eftersom enskilda fluktuationer är mycket stora.
För nyfödda som karaktäriseras av signifikant anisocytos. Detta motsvarar den stora spridningen av data uttryckt av pris-Jones-kurvan.
I slutet av den första veckan börjar anisocytos minska och i två och en halv år når den samma värden som hos vuxna.