Kateterisering av centrala venerna (subklavian, jugular): Implementeringsteknik, indikationer, komplikationer

För punktering och kateterisering av centrala vener används oftast den högra subklaven venen eller den inre jugularvenen.

Den centrala venösa katetern är ett långt flexibelt rör som används för att katetera centrala venerna.

De centrala venerna innefattar överlägsen och underlägsen vena cava. Ur namnet är det uppenbart att den underlägsna vena cava samlar venöst blod från kroppens nedre delar, övre respektive av huvud och övre del. Båda åren faller i rätt atrium. Preference vid inställning av en central venøs kateter ges till överlägsen vena cava, eftersom Tillträdet är närmare och patientens rörlighet upprätthålls.
De högra och vänstra subklaven åren och de högra och vänstra inre jugular venerna flyter in i överlägsen vena cava.

Blå visar höger och vänster subklavian, inre jugular vener och överlägsen vena cava.

Indikationer och kontraindikationer

Följande indikationer för central venøs kateterisering är utmärkande:

• Komplicerad kirurgi med möjlig massiv blodförlust;
• Öppen hjärtkirurgi med AIC och i allmänhet till hjärtat;
• Behovet av intensivvård
• Parenteral nutrition;
• Möjligheten att mäta CVP (centralt venetryck)
• Möjligheten till flera blodprovtagningar för kontroll
• Introduktion av hjärtpacemaker;
• Röntgenkontrast av hjärtat;
• Ljud av hjärthålen.

Kontra

Kontraindikationer för kateterisering av centrala venerna är:

• Brott mot blodproppar
• Inflammatorisk vid punkteringsplatsen;
• Nyckelbenet trauma;
• Bilateral pneumotorax och några andra.

Det bör emellertid förstås att kontraindikationer är relativa, eftersom Om kateteret måste placeras av hälsoskäl, kommer det att ske under några omständigheter, för för att rädda en persons liv i en nödsituation krävs venös tillgång)

För kateterisering av de centrala (huvud) venerna kan en av följande metoder väljas:

1. Genom de övre extremiteternas perifera vener böjer ofta armbågen. Fördelen i det här fallet är enkel att utföra, kateteret bäres till munnen av den överlägsna vena cava. Nackdelen är att katetern kan stå högst två till tre dagar.

2. Genom subklaven venen till höger eller vänster.

3. Genom den inre jugularvenen också till höger eller vänster.

Komplikationerna av kateterisering av de centrala venerna innefattar förekomsten av flebit, tromboflebit.

För punkteringskateterisering av centrala vener: jugulär, subklavisk (och förresten artärer) används Seldinger-metoden (med en guide), vars huvudsakliga betydelse är enligt följande:

1. Nålen punkterar venen, en ledare dras genom den till ett djup av 10-12 cm.

2. Därefter avlägsnas nålen, en kateter hålls längs styrningen,

3. Därefter avlägsnas styrningen, katetern fixeras till huden med en gips.

Kateterisering av subklavianvenen

Punktering och kateterisering av subklaven venen kan utföras över- och subklavisk åtkomst, höger eller vänster - spelar ingen roll. Den subklaviska venen har en diameter i en vuxen av 12-25 mm. Fastsätts av en muskel-ligamentisk apparat mellan nyckelbenet och den första ribben, faller det praktiskt taget inte ihop. Wien har bra blodflöde, vilket minskar risken för trombos.

Tekniken för att utföra subklavisk venekateterisering (subklavisk kateterisering) innefattar införande av lokalbedövning för patienten. Operationen utförs under betingelser med fullständig sterilitet. Flera åtkomstpunkter har beskrivits för kateterisering av subklaven venen, men jag föredrar Abaniak-punkten. Det ligger på gränsen till den inre och mitten av nyckelbenet. Andelen framgångsrika kateteriseringar når 99-100%.

Efter att ha bearbetat det kirurgiska fältet täcker du det kirurgiska fältet med en steril blöja och lämnar endast den kirurgiska platsen öppen. Patienten ligger på bordet, huvudet vrider sig så mycket som möjligt i motsatt riktning från operationen, armen är på sidan av punkteringen längs kroppen.

Överväga i detalj stadierna av subklavisk kateterisering:

1. Lokal anestesi i huden och subkutan vävnad i punkteringszonen.

2. Använd en 10 ml spruta från ett speciellt kit med novokain och en 8-10 cm lång nål som sätts in. Vi piercerar huden, ständigt introducerar novokain för anestesi och tvättar nålens lumen, tryck nålen framåt. Vid ett djup av 2 - 3 - 4 cm. Beroende på patientens konstitution och injektionspunkten, känner du ligamentspärrningen mellan den första ribben och nyckelbenet, fortsätt försiktigt, nypa in sprutans kolv och framåt för att spola nålens lumen.

3. Då blir känslan av att genomtränga venens vägg tänd, medan du samtidigt drar sprutans kolv mot oss, får vi mörkt venöst blod.

4. Det farligaste ögonblicket är förebyggande av luftemboli: vi frågar patienten om han är medveten, andas inte djupt, koppla in sprutan, stäng nålpaviljongen med ett finger och sätt snabbt in en ledare genom nålen, nu är det en metallsträng (som bara var en fiskelinje) som en gitarr, till önskat djup, se 10-12.

5. Ta bort nålen, flytta katetern till önskat djup med hjälp av en roterande styrning, ta bort styrningen.

6. Fäst sprutan med saltlösning, kontrollera fritt flöde av venöst blod genom katetern, tvätta katetern, det ska inte vara blod.

7. Fixera katetern med en silksutur i huden, d.v.s. vi syr huden, vi knyter knutar, vi knyter knutar runt katetern, och till och med för pålitlighet knyter vi knutar runt kateterets paviljong. Alla samma tråd.

8. Utfört. Fäst droppen. Det är viktigt att kateterns spets inte står i det högra atriumet, risken för arytmi. Bra och noggrann vid munnen av den överlägsna vena cava.

Vid kateterisering av subklavian venen är komplikationer möjliga, i händerna på en erfaren specialist, är de minimala men anser dem:

• Punktering av subklaven artär
• Brachial plexus skada;
• Skada på pleurans kupol följt av pneumotorax;
  Skada på luftstrupen, matstrupen och sköldkörteln;
• Luftemboli;
• Vänster skada på bröstkorgs lymfatisk kanal.

Komplikationer kan också relateras till kateterets position:

• Perforering av venväggen, antingen atrium eller ventrikel;
• Paravasal injektion av vätska;
• arytmi;
• Venstrombos;
• Tromboembolism.

Det finns också möjlighet till komplikationer orsakade av infektion (suppuration, sepsis).

Förresten, en kateter i Wien med god omsorg kan vara upp till två till tre månader. Det är bättre att byta oftare, en gång i en eller två veckor, är förändringen enkel: en guide hålls i katetern, kateteret tas bort och en ny är installerad på styrningen. Patienten kan till och med gå med en droppare i händerna.

Kateterisering av den inre jugularvenen

Indikationer för kateterisering av den inre jugularvenen liknar dem för kateterisering av den subklavevenen.

Fördelen med kateteriseringen av den inre jugularvenen är att risken för skador på pleura och lungor i detta fall är mycket mindre.

Nackdelen är att venen är rörlig, därför är punkteringen mer komplicerad, medan carotidartären ligger i närheten.

Tekniken för punktering och kateterisering av den inre jugularvenen: doktorn står vid patientens huvud, nålen sätts in i triangeln, som bildas av benen på sternocleidomastoidmuskel (i sternumets liv) och 0,5-1 cm. utåt från kragebenets baktill. Riktning caudalt i. om svansbenet, i en vinkel på 30-40 grader mot huden. Lokalbedövning är också nödvändig: en spruta med novokain, en teknik som liknar subklavisk punktering. Läkaren känner av två "misslyckanden" punktering av cervikal fascia och venvägg. Inträde i en ven på ett djup av 2 - 4 cm. Vidare, liksom vid kateterisering av den subklavevenen.

Det är intressant att veta: det finns en vetenskap om topografisk anatomi, och så sammanfaller överlägsen vena cava i det högra atriumet i utsprånget på kroppens yta motsvarande kryssningen av den andra ribben till höger med båren.

Jag skapade detta projekt för att bara berätta om anestesi och anestesi. Om du fick ett svar på en fråga och webbplatsen var till nytta för dig, kommer jag gärna att stödja, det kommer att bidra till att vidareutveckla projektet och kompensera kostnaderna för underhållet.

Venös kateterisering

Venös kateteriseringspunktur (grech, kathetersond, lat Punctio injektion) - införande av en särskild kateter i en venes lumen genom sin perkutana punktering för terapeutiska och diagnostiska ändamål. K. v. objektet började tillämpas sedan 1953, efter att Seldinger (S. Seldinger) erbjöd en metod för perkutan punkteringskateterisering av artärer.

Tack vare de skapade instrumenten och den teknik som utvecklats kan katetern hållas i vilken ven som helst som är tillgänglig för punktering.

I en kil, öva, de vanligaste punktering kateterisering subklavian och femoral vener.

Kateterisering av subklavianvenen

Punkteringen av subklaven venen utfördes först 1952 av Obanyak (R. Aubaniac). Den subklavevenen har en signifikant diameter (12-25 mm), dess kateterisering är mindre komplicerad av flebit, tromboflebit, såruppsättning, vilket medger lång tid (upp till 4-8 veckor), när det anges, för att lämna katetern i sin lumen.

Indikationer: Behovet av långtidsinfusionsterapi (se), inklusive hos patienter med terminala tillstånd och parenteral näring (se); stora svårigheter i utförandet av venipunktur hos saphenösa vener; Behovet av att studera centrala hemodynamik och biokemisk blodbild i intensivvårdsprocessen. ledande kateterisering av hjärtat (se), angiokardiografi (se) och hjärtkardiologisk hjärtstimulering (se kardiostimulering).

Kontraindikationer: inflammation i huden och vävnaderna i området med den punkterade venen, akut venetrombos som ska punkteras (se Paget-Schrötter syndrom), komprimering av överlägsen vena cava, koagulopati.

Apparater. För kateterisering av subklaven ven är nödvändig: en nål för punktering av en ven som är minst 100 mm lång med en inre lumen i kanalen 1,6-1,8 mm och ett snitt av nålen pekar i en vinkel av 40-45 °; en uppsättning kiseliserade fluoroplastkatetrar 180-220 mm lång; en uppsättning ledare som representerar en kaprongjutsträng 400-600 mm lång och inte tjockare än kateterets inre diameter, men snarare täta dess lumen (Seldinger-uppsättningen kan användas); instrument för anestesi och fixering av katetern till huden.

Patientens position är på baksidan med armarna till kroppen. Punktering av venen utförs ofta under lokalbedövning; barn och personer med psykiska störningar - under generell anestesi. Kombination av punkteringsnålen med en spruta, halvfull med p-rom av novokain, i en av de angivna punkterna (Obanyak-punkten används oftast, Fig. 1) genomtränger huden. Nålen är inställd i en vinkel på 30-40 ° mot bröstkorgets yta och bärs långsamt in i utrymmet mellan nyckelbenet och I-kanten i riktning mot den övre bakre delen av bröstvätska-leden. När du tränger igenom venen är det en känsla av att "falla igenom" och blod uppträder i sprutan. När du försiktigt sipplar kolven mot dig, under kontroll av blodflödet in i sprutan, sätts nålen in i lumen i venen med 10-15 mm. Efter att ha kopplat ur sprutan införs en kateter i lumen av en nål till ett djup av 120-150 mm. Fäst katetern ovanför nålen, den senare tas försiktigt bort från den. Det är nödvändigt att se till att katetern befinner sig i venens lumen (enligt blodets fria flöde i sprutan) och på ett tillräckligt djup (enligt märkena på katetern). Markeringen "120-150 mm" bör ligga på hudens nivå. Katetern fixeras till huden med en silkesutur. En kanyl (Dyufo nål) sätts in i kateterets distala ände, kopplas till systemet för infusion av lösningar eller i närheten av en speciell kapp, förfyllning av katetern med en lösning av heparin. Vene-kateterisering kan också utföras med Seldinger-metoden (se Seldinger-metoden).

Varaktigheten av kateterfunktionen beror på korrekt vård (hållning av punkteringskanalen under sårets strikta asepsis, förhindrande av trombos av lumen genom att tvätta katetern efter varje avbrytning under en lång tid).

Komplikationer: perforering av venen, pneumatisk, hemotorax, tromboflebit, såruppsättning.

Femoral venekateterisering

Den första som punkterade lårbenen var Luck (J. Y. Luck) år 1943.

Indikationer. Femoral venekateterisering används huvudsakligen för diagnostiska ändamål: ileokavografi (se flebografi, bäcken), angiokardiografi och hjärtkateterisering. På grund av den höga risken att utveckla akut trombos i lårbenen eller bäckens vener, används inte långvarig kateterisering av lårbenen.

Kontraindikationer: inflammation i huden och vävnaderna i punkteringsområdet, trombos i lårbenen, koagulopati.

Apparater. Kateterisering av femoralvenen utförs med användning av de instrument som används vid kateterisering av artärerna enligt Seldinger-metoden.

Patientens position är på baksidan med flera ben ifrån varandra. Under lokalbedövning är huden genomborrad 1-2 cm under den inguinala (paparte) ligamenten i utsprånget i lårbenet (fig 2). Nålen sätts i en vinkel på 45 ° till ytan av huden och hålls försiktigt djupt i känslan av en pulserande artär. Därefter avböjes nålens ände till medialsidan och sakta introduceras uppåt under inguinalbandet. Om att hitta nålen i lumen i en vender bedöms det att det är mörkt blod i sprutan. Införandet av katetern i venen utförs enligt Seldinger-metoden.

Komplikationer: skada på venen, perivaskulära hematomer, akut venstrombos.

Bibliografi: Gologorsky V. A. och andra. Klinisk bedömning av subklavisk venekateterisering, Vestn, Khir., Vol. 108, nr 1, sid. 20, 1972; Aubaniac R. L'injection intravenös sous-clavicular, d'aivantages et technique, Presse m6d., T. 60, sid. 1456, 1952; J av f a D. Supraklavikulär subklavion venepunktur och kateterisering, Lancet, v. 2, sid. 614, 1965; L.C. Retrograd Venografi av Deep Leg Veins, Ganad. Med. Ass. J., v. 49, sid. 86, 1943; Sel dinger, S.I. Kateter ersättning av nål i perkutan arteriografi, Acta radiol. (Stockh.), V. 39, sid. 368, 1953; Verret J. e. a. La voie jugulaire externe, Cah. Anesth., T. 24, sid. 795, 1976.

Kateterisering av centrala vener - tekniska problem

Förståelsen att det är omöjligt att lära sig någon form av manipulering enbart på tidskrifter uttrycker författarna hoppet att denna föreläsning kommer att hjälpa de läsare som redan har färdigheter att utföra operationer för att skapa venös åtkomst och också intressera dem som just börjar förvärva dem.

Onkologisk sjukdom, även i en vanlig form, är en absolut indikation på kateterisering av den centrala venen. I onkologi, för närvarande bland alla metoder prioriteras implanterbara venösa portsystem (UWPS).

Subklaviska katetrar (PC) i utvecklade länder används inte vid behandling av onkologiska sjukdomar, men i vårt land är de vanligaste, vilket ger endast perifera katetrar i vissa kliniker i landet. Så, överväga tekniken för kateterisering av de centrala venerna med subklaviska kateter.

Kateteriseringsteknik

Observera att endast de övre och nedre ihåliga hålen tillhör de centrala venerna. Alla andra (subklavian, inre jugular, femoral) - perifera huvudåren. Av denna anledning är uttrycket "kateterisering av den subklaviska (inre jugulära) venen" inte helt korrekt, eftersom det är den övre venakava (SVC) som kateteriserar med åtkomst genom subklavianen (inre jugulär).

Vi anser inte kateterisering av den sämre vena cava genom lårbenen eftersom det åtföljs av ett stort antal infektiösa och trombotiska komplikationer som utvecklas på kort tid.

Installera en central venös kateter

Eftersom installationen av en central venös kateter är ett invasivt och smärtsamt förfarande, kräver det adekvat anestesi hos barn. I alla fall, 40 minuter innan datorn installeras, utförs premedicinering (preliminär medicinsk preparat) i doser som motsvarar patientens ålder och vikt, för att eliminera rädsla och ångest, minska vagalreflexer.

• Droperidol 0,25% vid 0,1 ml / år patientens liv intramuskulärt;
• Dormicum 0,5% vid 0,3-0,5 mg / kg patientens kroppsvikt intramuskulärt;
• Difenol 1% vid 0,1-0,15 ml / år patientens liv intramuskulärt;
• Atropin 0,1% vid 0,1 ml / år patientens liv intramuskulärt.

PC: n installeras med maskedanestesi med kväveoxid med syre (i förhållandet 3: 1 eller 4: 1).

Minns att nästan alla tillverkare för närvarande levererar datorer med sterila installationssatser, inklusive en tunnväggig nål (Seldinger-kanyl), en guide (styrsond) med längdmarkeringar och ett flexibelt J-format spets i unwinder, en dilatator, en skalpell, en spets med med en luer-lukkare, 5 cm3 spruta, inklämma, justerbart vingslås för att säkra suturen vid kateterets utlopp (om nödvändigt).

Kateterisering av subklavianvenen

Vi beskriver den korrekta tekniken för kateterisering av subklavianvenen (PV). Innan du installerar datorn sitter patienten på ryggen i Trendelenburg-läget för att öka blodflödet till nackarnas vener och, som ett resultat, öka deras diameter med en rulle under skruven.

Huvudet svänger något i motsatt riktning av punkteringen. Övre extremiteterna placeras längs kroppen, medan händerna placeras under skinkorna uppe i palmen. Armen på sidorna av punkteringen roteras av en assistent ute och dras så långt som möjligt längs kroppen.

Innan punktering kontrolleras nacken och subklaverna noggrant och palperas. Valet av sidopunkt och plats för punktering utförs med hänsyn till den kliniska situationen och hudens tillstånd, inflammatoriska fenomen, metastatiska och cicatricial förändringar utesluts.

Alla regler för asepsis och antisepsi bör respekteras: sterila handskar, klänningar, förband, kirurgiska masker och kepsar används.

För närvarande beskrivs mer än 10 subklavikulära punkter av PV-punktering och 5 överklavulära punkter, vilket indikerar en stor variabilitet i PV-positionen. Detta bestämmer de tekniska svårigheterna vid punkteringen.

Efter att ha valt en av åtkomstpunkterna som injektionsstället, sträcker punkteringsnålen mot bröstbenet och nålspetssektionen bör riktas från huvudet för att minska sannolikheten för att katetern lämnar halsvenen. Operatören gör samtidigt aspirationsrörelser med sprutans kolv och spola periodiskt nålens lumen.

Nålrörelser görs endast i längdriktningen i en riktning. Förändringar i nålens rörelseriktning på radiella är inte tillåtna eftersom de kan leda till längdskärningar i venen, artären, lungan och andra allvarliga skador, liksom bildandet av en tramplig kanal, vilket gör det svårt att installera katetern senare.

Framgångsrikt punktering av den centrala venen bekräftas av obehindrat intag av venöst blod i sprutan. Därefter kopplas sprutan från nålen och genom sin inre kanal sätts ledaren in i venen med en mjuk J-formad spets framåt.

Om det är omöjligt för ledaren att komma in, ta bort den, fäst sprutan på nålen, kontrollera nåldelens position i venusluckan genom att suga blodet, byta nålens vinkel och återinföra ledaren med lätta roterande rörelser. Om nödvändigt, upprepa åtgärden genom att ändra punktens punkteringspunkt.

Vid avlägsnande av ledaren är det nödvändigt att undvika alltför stora ansträngningar på grund av sannolikheten för dess skada, eftersom det i processen att flytta in i venekanalen kan det bilda en knut. Detta är fyllt med separation av delar av ledaren med dess migrering i blodomloppet. Om det är omöjligt att ta bort ledaren ska den tas bort tillsammans med nålen.

Efter framgångsrikt införande av ledaren i venös bädden späds punkteringsöppningen med en dilatator, vilken ingår i leveransområdet för den centrala kateteren. Fördjuparens rörelser är rotations-translationella, och för att förhindra böjning och skada på ledaren måste den rör sig fritt i dilatorns lumen, vilket måste övervakas ständigt. Efter blåsning ersätts dilatorn med en kateter med samma teknik.

Djupet av katetern bestäms av externa anatomiska landmärken och justeras vid behov efter utförande av en kontrollradio av bröstkaviteten.

I vissa fall, beroende på de enskilda egenskaperna hos patientens topografiska anatomi, krävs det att dra sig tillbaka från den beskrivna tekniken: ta bort rullen, försök att leda ledaren inte i en J-formad, men rakt framåt eller använd en ledare med tunnare diameter, vrid patientens huvud i motsatt riktning.

Det är särskilt viktigt att förhindra kateterets migrering i den inre jugularvenen (IJV). Denna komplikation gör användningen av en central venøs kateter oacceptabel och kommer att kräva dess efterföljande korrigering. För att förhindra komplikationer bör du be assistenten att placera fingrarna i området för VJV-projektionen. Då assistenten kommer att kunna taktil känna ledarens institution i venen och klämma den så lågt som möjligt till PV vid tiden för ledarens upprepade institution. För en mer noggrann diagnos bör du använda en ultraljudsenhet med hög upplösning, vilket gör att du kan se guidekatetern i lumen på VNV.

Avlägsnande av datorn utförs i omklädningsrum och kräver ingen anestesi. Efter noggrann behandling av huden runt kateterns utsida från patientens kropp tas katetern bort med ena handen på den tiden patienten gör en utandning för att förhindra luftemboli. Omedelbart därefter utför den andra handen fingerpressning av punkteringssåret i 5-7 minuter med steril gasbindning fuktad med ett antiseptiskt förhindrande av blödning. Utses kallt i 20 minuter och sängen vilar i 30-40 minuter.

Alla IVPS-modeller levereras som en del av sterila (engångs) installationssatser, inklusive en portkammare, en 60 cm lång kateter med längdmarkeringar, en tunnväggig nål, en 10 cm3 spruta, en mjuk J-tip i avlindningsanordningen, 2 låsslussar, 2 Huber nålar utan kateter, 1 Huber nålar med kvarhållande vingar och en kateter ansluten, luftlyftare, tunneller, bougie dilator, split introducerare.

Kit för implantation av venösa portsystem

Implantering av venösa portsystem

Implantering av venösa portsystem är möjlig i driftsenheten med hjälp av en elektron-optisk omvandlare (EOC eller C-båge) eller i röntgenoperatören.

40 minuter före implantation av portsystemet utförs sedering i doser som motsvarar patientens ålder och vikt (Promedol 2% vid 0,1 ml / år av patientens liv, eller 0,15-0,2 mg / kg IM; Dormikum 0, 5% vid 0,3-0,5 mg / kg kroppsvikt hos patienten i a / m; Dimedrol 1% i 0,1-0,15 ml / år av patientens liv i a / m; atropin 0,1% i 0,1 ml / patientens livslängd i / m), för att eliminera rädsla och ångest, säkerställa en beroligande och anxiolytisk effekt, minska vagalreflekter, underlätta induktion av anestesi och minska andning av andningsorganen.

Den normala uppsättningen kirurgiska instrument som används vid implantation av ett portsystem består av en skalpell, en Gegaard nålhållare, anatomiska och kirurgiska pincett, två myggklämmor, Cooper sax.

Vid implantation ska du endast använda absorberbar atraumatisk sutur med en storlek av 3-0 eller 4-0 (diameter från 0,15 till 0,249) mm. Detta underlättar avsevärt förfarandet för avlägsnande av IPPS vid behov och gör att du kan undvika avlägsnande av hudsömningar om en patient faller ur observationen efter urladdning av en eller annan anledning.

I operationsrummet, innan ingreppet börjar, utförs en ultraljudsmärkning av den inre jugularvenen från punkteringssidan för att förhindra skada på angränsande anatomiska strukturer och för att minska interventionstiden.

Markeringen appliceras efter att patienten har positionen för Trendelenburg för att öka diameteren av nerverna i nacken och förhindra luftemboli omedelbart före operationen, efter att anestetiska förfaranden har avslutats (induktionsanestesi) och lägger patientens huvud på sidan motsatt punkteringen. Att ändra positionen på patientens kropp efter applicering av kärlmärkning på huden är oacceptabel.

Implantation av venous portsystemet är en komplett operation som ska utföras under anestesi. Vid äldre barn (> 16 år) med sitt samtycke tillåts implantation under lokalbedövning med premedicinering, men det bör noteras att det inte tillåter en att uppnå immobilitet från patienten, orsakar ofta aktiv motstånd från hans sida, åtföljd av otillräcklig efter att ha utfört premedicinering, svår kontakt, vilket kan kräva en nödövergång till allmänbedövning.

För att säkerställa generell anestesi används endotracheal anestesi med sevoran (utan muskelavslappnande medel) med en intravenös injektion av 0,005% fentanyl vid 1,0 ml / år av patientens liv före intravenös intubation.

I vissa fall kan i stället för endotrakealtröret en larynxmask användas - ett styvt andningsrör med en bred lumen, i slutet av vilken en ellipsoidformad mask med en tätnings manschett är belägen, där svullnaden isolerar ingången till struphuvudet.

Även om användningen är mindre traumatisk och har kända fördelar (laryngoskopi krävs inte är möjligheten till oavsiktlig lungventilation utesluten). Vid implantering av portsystem är det lämpligt att tillgripa tracheal intubation, eftersom larynxmasken väsentligt förskjuter halsens anatomiska strukturer när man vrider patientens huvud mot sidan motsatt implantering, vilket kan skapa svårigheter vid punktering och kateterisering av VNV, samt komplicera flödet av gas i luftvägarna. Vidare är de senare, när de använder en larynxmask, mindre skyddade mot aspiration.

Alla patienter bör ha ett nasogastriskt rör installerat för att förhindra uppkomsten av maginnehållet, vilket kan uppstå efter att patienten fått en Trendelenburg-position. I vissa fall noterade vi en riklig flytande och halvfast urladdning genom nasogastriska rör. Detta beror på ett brott mot förbudet mot användning av mat och dryck på dagen före operationen. Efter samtal med patienternas föräldrar konstaterades att barnen brutit mot regimen godtyckligt. Detta illustrerar tydligt behovet av att installera ett nasogastriskt rör.

Efter avslutad induktion av anestesi och uppnåendet av det kirurgiska skedet av allmän anestesi, börjar kirurgi.

Det kirurgiska fältet behandlas tre gånger med antiseptiska lösningar och fodrad med sterila ark. VNV-punkteringen utförs och dess Seldinger-kateterisering utförs: en portkateterstyrning (sträng) införs i nålens lumen, nålen avlägsnas och en sparkdilator sätts in genom ledaren. I fall då kateteriseringsförsök genom VNV misslyckas får man punktera den subklaviska venen nedan - eller vyyuchkovlychichnymi tillgångar från punkterna Abaniak eller Yoffe.

Hos barn under 1 år, på grund av den lilla, ca 0,3 cm diameteren av de centrala venerna är PV-punkteringen från Joffe-punkten lämplig för att underlätta placeringen av ledaren hos portkatetern i ERW. Även om denna åtkomst enligt litteraturen ger en ökad risk för skador på bröstkorgens organ på grund av egenskaperna hos topografisk anatomi, kan du undvika att vrida ledaren i knuten eller det är felaktigt att falla in i inflödet av ERW.

Observera att nålen punkteras när punktering av VJV utförs vinkelrätt mot patientens hudyta för att utesluta skada på angränsande anatomiska strukturer. Efter punktering av WNW, lutar sprutan till 45 ° vinkel mot hudytan för att underlätta införandet av ledaren. Under och efter att man ger den önskade vinkeln mot nålen med en spruta, övervakas ständigt nålsektionen i venlumenet genom aspiration och venös blodproduktion.

Med tanke på att en tunnväggig nål, avsedd för Seldinger-kateterisering, har en stor diameter och ofta glider längs ytterkanten eller krossar den, anser vi att det i vissa fall är lämpligt (djup ven av mindre än 0,5 cm diameter) för att utföra den primära diagnostiska punkteringen vener med en tunn (sök) nål med en spruta 5 eller 10 cm3. Detta hjälper till att säkerställa att den plats som valts för punkteringen är korrekt, medan fel vid punktering med en tunnväggig nål kan leda till en orimlig byte av punkteringspunkten.

Efter ledarens införande styrs dess position nödvändigtvis av intraoperativ fluoroskopi. Därefter ges patienten positionen av anti-Trendelenburg (huvud högre än benen) för att minska blödningen från punkteringsåret och efterföljande snitt.

När du utför en dilatörböja längs en ledare i lumen i en ven för att underlätta dess passage genom huden, används följande teknik: med buzhas spets är huden något utsträckt, då blockeras sträckan och hålet i huden vid ingången av ledaren förskjuts från myggklämmor vilket underlättar införandet dilatatorn genom huden och den vidare bildandet av den subkutana tunneln.

Enligt vår uppfattning är en sådan taktik mindre traumatisk än att överskärma huden med en skalpell och bidrar till snabb läkning av punkteringsåret. Särskild uppmärksamhet ägnas åt införandet av bougén genom ledaren i fartyget. Under denna procedur övervakas ledarens lediga ledning i lumen i spolen kontinuerligt för att förhindra att den vrider eller rivs.

Därefter avlägsnas ledaren och den inre skruven, och portkatetern, förfylld med saltlösning för förebyggande av luftemboli, sätts in i dilatorns dilatorns lumen. Omedelbart blockeras blod med en spruta som är fäst vid den infogade kateteren för att styra sin stående i lumen i venen och skölja den med 10-20 ml saltlösning för att förhindra trombos.

Efter att kateteret har installerats under punkteringsplatsen i motsvarande subklaviaområde längs den främre axillärlinjen på den plats där det subkutana fettet är mest utvecklat utförs en horisontell hudinsats av 2-4 cm längd beroende på portkammarens storlek.

Med hjälp av sax mobiliseras subkutant fett över och under snittet. Nedanför snittet på ett trubbigt sätt, med hjälp av operatörens fingrar, bildas en subkutan hålighet - en "ficka". En grundlig hemostas av det kirurgiska fältet utförs. Den formade "fickan" är inkopplad med gasbindor som blötläggs med väteperoxid.

Med hjälp av ett specialverktyg - en tunnelbana som ingår i porten för implantation av porten, som tillhandahålls av alla tillverkare, skapas en subkutan tunnel för kateteren mellan den subkutana "ficka" och punkteringsplatsen i venen som passerar över kragebenet. Tunneln hålls under huden genom den subkutana fettvävnaden över kragebenet från fickan mot kateterets utlopp från huden och visas på dess yta i samma punkteringshål som katetern.

När man utför denna manipulation kontrolleras tunnelens position alltid av fingrarna för att förhindra skada vid den skarpa änden av tunneln på organens och kärlens bröstkavitet, huvud och nacke. Därefter fixeras den yttre änden av katetern till tunneln, hålls i den formade tunneln och visas i den subkutana "fickan". Därefter utförs kontroll aspiration av blod med en spruta fäst vid katetern och tvättning med saltlösning.

Vidare inuti "fickan" läggs två ligaturer på fascia hos den stora pectoralismuskel som tas på "hållarna". De hänger portens kamera, vilket säkerställer dess pålitliga fixering. För att avlägsna luft spolas kammaren med saltlösning genom att punktera membranet med en spruta med en rak Huber nål (utan kateter).

Eftersom lyckad drift av portsystemet är möjligt endast när katodens distala ände ligger i SVC: s lumen ovanför sammanflödet med det högra atriumet och efter att operationen är fullbordad finns ingen icke-invasiv förmåga att korrigera systemets position i venös bädden, bestäms nivån på installationen av distal kateterspetsen med hjälp av visuell inspektion.

För detta ändamål utförs intraoperativ fluoroskopi hos bröstkaviteten med användning av en bildförstärkare. Portkatetern är placerad på det önskade djupet, klippt och anslutet till portkamera. Korsningen är säkrad med ett speciellt lås som levereras med IVPS. Därefter nedsänks den formade strukturen i "fickan"; De ligaturer som portkameraet hängdes på är bundna.

Med hjälp av anatomiska pincett kontrolleras portkateterns position i den subkutana tunneln försiktigt för att undvika att böja och vrida den, vilket sker vid nedsättning av systemet. Användningen av anatomiska pincett är avgörande eftersom tänderna på de kirurgiska pincetterna lätt kan skada kateteret märkbart för operatören, vilket kommer att leda till utflödet av läkemedel som införs genom systemet i de omgivande vävnaderna.

För pålitlig fixering av portkameraets och kateterns förbindning fixeras den med en ytterligare ligatur, vilket förhindrar att systemet böjs på denna plats.

Snittet sutureras i lager. För en dag, lämna en gummikandidat. Ett infusionssystem är installerat i IVPS, som består av en Huber nål med en liten kateter utrustad med en klämma, som också levereras med venös port. Efter att ha fått ett retrograd blodflöde och grundlig tvättning av systemet med saltlösning är den redo att användas. Aseptisk förband appliceras. Lokalt tilldelad kallt i 20 minuter, 2 gånger med ett intervall på 15 minuter.

Förebyggande postoperativ antibiotikabehandling ordineras i 5-7 dagar. Valet av droger utförs beroende på den kliniska situationen. Hud suturer tas bort tidigare än 10 dagar.

Om det behövs (komplexa, flera punktering av centrala venerna), utförs nästa dag en kontrollröntgen av patientens bröstkavitet för att utesluta pneumotorax.

I vissa fall är det möjligt att använda den yttre jugularvenen för att komma åt ERW. För detta utförs en venektion av den yttre jugularvenen: den separeras, tas i två "hållare", longitudinellt snittad mellan dem och bundna med icke absorberbart suturmaterial ovanför snittet. En kateter införs i en ven längs en styrning. För detta ändamål används den luftlyftare som levereras med IVPS. Därefter sker operationen som beskrivits ovan.

slutsats

En sådan första invasiv manipulation, såsom venös tillgång, kan avsevärt fördröja och förvärra prognosen vid behandling av cancer hos barn. Därför är det extremt viktigt att öka läkares läskunnighet och strikt följa tekniken för att förebygga komplikationer som kan undvikas.

Men mycket beror på material och teknisk bas: Närvaron av en bildförstärkare, ett operationsbord med en elektrisk enhet som gör att patientens position kan ändras, ultraljudsutrustning, Huber nålar. Att minska komplikationer i samband med långsiktiga intravenösa infusioner är en långsiktig och prioriterad uppgift för rysk medicin, vars lösning inte bara förbättrar kvaliteten på sjukvården utan också sparar budgetmedel. För närvarande är Rysslands sakta bakom utvecklade länder när det gäller venös tillgång mer än 30 år.

Sammanfattningsvis noterar vi att man lockar specialisternas uppmärksamhet, den aktiva introduktionen och populariseringen av ERPI i pediatrisk onkologisk övning har haft effekt. Hittills finns det redan i flera ryska kliniker, inte bara på federal nivå, en positiv erfarenhet av att använda UWPS hos barn med olika sjukdomar som kräver kontinuerlig, långvarig venös tillgång.

Teknisk kateterisering av subklavianvenen. subklavisk metod enligt Seldinger-metoden:

subklavisk metod enligt Seldinger-metoden:

7) patienten placeras på baksidan med armarna till kroppen, en 10 cm hög vals placeras under axelbladet, huvudet vrids mot motsatt sida av punkteringen, sängens fotände eller operationsbordet lyfts för att förhindra luftemboli med negativt venetryck

8) huden i de supra- och subklaviska regionerna behandlas med ett antiseptiskt medel;

9) under nyckelbenet i den avsedda punkteringen bedövar venerna huden och underliggande vävnader. Obanyak-punkten används oftare - på gränsen mellan den inre och den centrala tredjedelen av nyckelbenet (fig 19.24a);

10) punkteringsnål ansluten till en spruta, halvfylld med novokainlösning eller saltlösning, piercera huden under kragebenet vid gränsen till den inre och den centrala tredjedelen av den;

11) nålen sätts i 45 graders vinkel mot nyckelbenet och 30-40 grader mot bröstets yta och hålls långsamt uppåt och inåt mot den övre bakre delen av sternoklavikulära leden (mellan nyckelbenet och 1 ribben), nålens spets ska glida längs bakytan nyckelbenet (fig 19.24b);

12) när nålen hålls hålls den ständigt åt av sprutans kolv - uppkomsten av en känsla av "faller igenom" och blod i sprutan indikerar att nålen har trätt in i lumen i venen;

13) dra kolven mot sig själv, under kontroll av blodtillförseln till sprutan, tryck försiktigt nålen i venans lumen med 10-15 mm;

14) koppla in sprutan från nålen och stäng snabbt nålkanylen med ett finger (för att förhindra luftemboli);

15) genom en nålens lumen, införes en ledare i 1/3 av dess längd (fig 19.24c);

16) har fixerat ledaren ovanför nålen, avlägsnas försiktigt, en kateter sätts på ledaren och rotationsrörelserna utförs i lumen i venen till ett djup av 12-15 cm (fig 19.24 g);

17) ledaren avlägsnas, med användning av en spruta fäst vid katetern för att kontrollera om omvänd blodflöde (fig 19.24e);

18) anslut systemet för transfusion till katetern eller stäng den med en speciell kontakt, förfylld med heparinlösning (2,5-5000 IE på isotonisk lösning av natriumklorid);

19) kateterets yttre ände är fixerad till huden med tejp och hud sutur;

20) längden av kateterets yttre ände mäts och denna data matas in i sjukdomshistorien för att övervaka kateterets position i venen för att förhindra dess förskjutning i venans lumen.

Fig. 19,24. Teknisk kateterisering av subclavian venen av Seldinger

Kateterisering av subklavianvenen

• behovet av intravenösa infusioner vid transport av de sjuka eller sårade

• långsiktig infusion av droger;

• mätning och övervakning av CVP;

• svårighet i punktering av perifera vener.

Trombos av den subklave venen;

• ökad blödning (protrombinindex under 50%, blodplättar mindre än 20x109 / l;

• purulent infektion i den subklaviska regionen.

1. Patienten ligger på ryggen i Trendelenburg-positionen, en kudde placeras mellan axelklingorna. Patientens axlar vänds tillbaka, huvudet vrider sig i motsatt riktning mot punkteringen och kastas något tillbaka. Handen på kateteriseringsidan ligger längs kroppen och drar något nedåt.

2. Den subklaviska regionens hud behandlas med en antiseptisk lösning och avgränsas med sterilt material.

3. På gränsen till nyckelbenets inre och mittredje, 0,5-1,0 cm under den, utförs anestesi i huden, subkutan vävnad och periosteum hos nyckelbenet.

4. En spruta (5 ml) med en 1% lösning av novokain (lidokain) sätts på en 5-7 cm lång nål med en yttre diameter på 1-2 mm och en kortklippning som ska riktas nedåt.

5. Peka på huden vid gränsen till den inre och den centrala tredjedelen av nyckelbenet, 0,5-1,0 cm under den senare, och håll nålen horisontellt (för att undvika pneumotorax), skicka den under nyckelbenet till den övre kanten av sternoklavikulära leden.

6. Före varje administrering av Novocain skapas ett vakuum i sprutan för att förhindra intravaskulär intag av läkemedlet.

7. Dra alltid stången på sprutan mot sig själv, rör dig långsamt nålen mot den övre kanten av sternoklavikulära leden till ett djup av 5 cm tills det venösa blodet uppträder i sprutan.

8. Om det inte förekommer venöst blod i sprutan, avlägsnas nålen något, vilket ger ett vakuum i sprutan (båda venerna kan punkteras). Om blodet inte aspireras, avlägsnas nålen fullständigt och injiceras igen, vilket riktar sig 1 cm över halsen.

9. Vid negativt resultat utförs hudens anestesi 1 cm i sidled till den första punkteringen och försök igen från en ny punkt eller byta till andra sidan.

10. När venöst blod uppträder i sprutan, kopplas det bort genom att stänga kanylen med ett finger för att förhindra luftemboli.

11. Medan nålen hålls i samma position sätts en ledare (linje) in genom den, som ska passera fritt mot hjärtat.

12. Efter ledarens införing avlägsnas nålen, håller ledaren ständigt, punkteringsöppningen expanderas med en skalpell och den subkutana vävnaden till ett djup av 3-4 cm - genom dilatorn, införd längs ledaren.

13. Expanderaren avlägsnas och en central venös kateter sätts in längs ledaren i en längd av 15 cm till höger och 18 cm till vänster.

14. Ta bort ledaren, aspirera blodet från katetern, spray steril saltlösning genom det och fäst transfusionssystemet. En kateter är fixerad till huden med avbrutna suturer, en steril förband appliceras på punkteringsstället.

15. För att utesluta pneumo- och hemotorax utförs slag och auskultation av bröstet, och på sjukhuset, en röntgenstråle.

Åtgärder för möjliga komplikationer:

• hjärtinfarkt: fingertryck i 5 minuter, kontroll av hemotorax;

• pneumotorax: med spänd pneumotorax - punktering av pleurhålan i det andra interkostala utrymmet längs midklavikulärlinjen, med medel och stor dränering av pleurhålan;

• hjärtarytmi: förekommer oftast när katetern är belägen i hjärtans högra sida och försvinner efter att den flyttats in i överlägsen vena cava;

• luftemboli: luftsugning genom katetern, vridning av patienten till vänster och in i Trendelenburg-läget (luften är "låst" i högra kammaren och absorberar gradvis), radiologisk kontroll i en given patientposition.

Teknisk kateterisering av subklavianvenen

Kliniskt smalt kallas bäckenet, vilket skapar ett hinder för fostrets framsteg under födelseshandlingen. Orsakerna till disproportionen är: anatomiskt smalt bäcken, stort foster, dålig förmåga hos benen i fosterskallen att förändras vid graviditet efter graviditet, ogynnsamma huvudinsatser.

Problemet med det immunologiska sambandet mellan fostret och moderorganismen, förrän nyligen, är fortfarande relevant och kombinerar ett antal frågor som måste behandlas omedelbart inom obstetri och mikropediatrik. Upprättande av det faktum att isoantigenisk inkompatibilitet för enskilda blodfaktorer är möjlig.

Med subklavisk tillgång kan flera punkter i den subklaviska regionen användas: punkterna Aubaniak, Wilson och Giles. Aubaniaks punkt ligger 1 cm under nyckelbenet längs linjen som delar in och mitt tredje av nyckelbenet; Wilsons punkt är 1 cm under nyckelbenet längs den mid-klavikulära linjen; därefter.

Den preliminära perioden observeras hos 33% av gravida kvinnor, med en gestationsperiod på 38-40 veckor. En normal preliminär period präglas av sällsynta, svaga kramper i underlivet och i nedre delen, som uppträder mot bakgrunden av livmoderns normala ton. Dess varaktighet kan nå 6-8 timmar. Mogna.

Sugning av slem: Omedelbart vid födseln av huvudet från munhålan och sedan från näsan med en glödlampa eller kateter med sug för att förhindra aspiration. efter barnets fulla födelse - från oropharynx och nasopharynx kateter med sugning; upprepade gånger - vid behov (ackumulering av slem, hypoxi).

Kateterisering av vener och artärer

Kateterisering av subklaven venen öppnar uppvisa stora möjligheter vid behandling, förebyggande och förbättring av patienternas livskvalitet. Installationen av permanent venös åtkomst ger patienterna mindre obehag och smärta, och personalen underlättar genomförandet av medicinska möten.

vittnesbörd

En central intravenös kateter installeras vid behov:

• vid övervakning av centralt venetryck
• långsiktig administrering av antibiotika;
• långvarig parenteral näring hos kroniska patienter;
• kemoterapi;
• administrering av droger som orsakar flebit;
• plasmaferes och dialys;
• blodtransfusioner, rehydrering.

Den vanligast förekommande kateteriseringen av subklaven ven är eftersom den är ganska stor och har praktisk supraklavikulär eller åtkomst från de subklaviska områdena. Om det fortfarande är omöjligt att placera katetern i subklaven venen, utförs den inre och yttre jugulära eller femorala venekateteriseringen. Möjliga tekniker för proceduren beskrivs av M. Rosen i författarens guide "Perkutan kateterisering av centrala vener".

teknik

Teknisk kateterisering av den subklave venen innebär att patienten placeras på ryggen så att huvudet sänktes med ca 15-20 grader i förhållande till kroppen. Detta är nödvändigt för att förebygga luftemboli. Händerna är ombedda att sträcka sig längs kroppen och vrida huvudet i motsatt riktning mot det där proceduren kommer att utföras. En annan metod att ge kroppen rätt position är att placera rullen längs ryggraden i området mellan axelbladet, armen på kateteriseringssidan sträcker sig och pressas till kroppen.

Det operativa fältet behandlas i stor utsträckning enligt sanitets-epidemiologiska regimen - tre gånger med en antiseptisk lösning. Då är det täckt med en steril servett eller blöja så att hela ytan med vilken läkarens handkontakter är isolerade. Endast injektionsstället är ledigt. Det behandlas med ett antiseptiskt medel för fjärde gången.

Därefter dras en lösning av novokain in i sprutan och infiltrationsanestesi i huden och subkutan vävnad utförs. Därefter når Novocain sprutan, en nål infogas för kateterisering av subklaven venen och injiceras mellan den första ribben och nyckelbenet. Nålen riktas mot jugulärt hak. Kontrollen av nålen som kommer in i venen utförs genom att dra kolven, medan blod ska dyka upp i sprutan. Sprutan är frånkopplad och nålhålet är klämt med ett finger för att förhindra emboli. Genom en nål till ett djup av 12 cm installeras en ledare, vanligtvis en metall- eller plastfisklinje. Därefter avlägsnas nålen. Genom ledaren först sätts expanderaren in, ökar kanalens diameter mellan nyckelbenet och ribben, det går inte in i kärlet.

Därefter avlägsnas dilatorn och Seldinger subclavian venekateterisering utförs. Katetern sätts in i venen längs ledaren genom vridningsrörelser och ledaren avlägsnas. Utför övervakning av kateterets placering i venen (blodet måste strömma in i den medföljande sprutan). Därefter tvättas katetern med en isotonisk lösning för att förhindra komplikationer i form av blodproppar och infusionssystemet är fastsatt, eller öppningen är stängd med en steril keps. Kateterets fria kant fixeras på huden genom att sy på silkligaturer.

Satsen för kateterisering av de centrala venerna enligt Seldinger bör således innehålla: en lösning av novokain, heparin (5000 U / ml), antiseptika - en lösning av jod och 70 ° alkohol, en spruta på 10 ml, injektionsnålar, en nål för kateterisering, suturnål med suturmaterial, kirurgiska klämmor och hållare, sterila dukar, blöjor, förbandsmaterial, intravenös kateter och styrstorlek som motsvarar kateterets lumen.

komplikationer

Installering av en kateter i centrala venerna kan åtföljas av vissa komplikationer - atriär och ventrikulär arytmi blåmärken; pneumo- och hemotorax; perforering av venen skador på luftstrupen, nervstrumpor, hjärta.

Några av komplikationerna kan hanteras med högkvalitativa certofixkatetrar. De har ett mjukt spets (1) av polyuretan, vilket förhindrar kärlperforering och intimala skador. Också skala (2) för att bestämma längden på kateterets intrakorporala plats. De är gjorda av radiopaque material, vilket möjliggör röntgenkontroll av placeringen i kärlet. Om det finns flera kanaler, så är de färgkodade (3), så att de distala, mitten och proxima kan bestämmas. Förutom låsningsvingarna har varje kanal en rörlig klämma (4) - en hållare, som gör att du kan undvika att vrida eller förskjuta katetern. Det finns också ett självstängande system (5), vilket minskar risken för luftemboli eller blodläckage.

alternativ

I världspraxis har det varit en tendens att flytta sig från kateterisering av huvudåren. Nästan alla uppgifter för intravenös behandling kan lösas mer säkert genom kateterisering av perifer venen.

Denna metod leder nästan inte till komplikationer med korrekt installation och underhåll.

Dessutom kan du välja en plats på patientens kropp, där enheten inte kommer att medföra obehag, och vid behov kan lokaliseringen ändras. Perifer venskateterisering utförs på stora kärl av raka kroppsdelar. Normalt finns dessa ådror inuti eller utanför underarmen (oftast talar vi om den cubitala venen i den cubitala fossen), och om de inte är tillgängliga, använder de fot- eller ryggfotfartyg och tidsmässiga vener hos spädbarn.

Algoritm av åtgärder vid uttalandet av en perifer venös kateter

Förutbestäm kateterets placering. Lägg en turné över denna plats och med venerna fyller du ett kärl som är lämpligt för proceduren. Behandla huden med antiseptisk, gnugga i seleriktarens riktning. Ta nålstyrningen och sätt in huden i en vinkel på 15 grader, och en gång i venen - parallellt. Kontrollera närvaron i kärlet för blodets utseende i kontrollkammaren. Nålstyrningen dras till sig själv och katetern flyttas från nålen till venen. Ta av selen. Inloppet är antingen stängd med en steril keps, eller ett infusionssystem är fastsatt. Det är fixerat på huden genom att klistra in vingarna på enheten med en speciell plåster. För att förhindra trombos spolas katetern med en isotonisk lösning genom den övre injektionsporten.

komplikationer

Även om denna procedur är enklare tekniskt kan komplikationer också uppstå i form av ett hematom, punktering av en artär, flebit / tromboflebit och införande av en lösning i perivaskulära vävnader.

Arterikateterisering

De mest exakta indikatorerna kan avlägsnas under kateterisering av lårbenet, speciellt om det finns allvarlig hypotoni. Om det inte finns någon allvarlig hypotoni, är det möjligt att installera en kateter i den radiella artären. Men först bör du göra ett test för att bedöma utvecklingen av bypass-kärlbädden. Om det inte är tillräckligt, bör denna installationsplats överges, eftersom avdelningarna under enheten inte kommer att levereras tillräckligt med blod och uppleva hypoxi.

Ett kateteriseringsprotokoll innefattar användning av en kateter på en 20-gauge nål. Förfarandet är aseptiskt. Punkteringsplatsen bedövas och en kanyl på nålen sätts in i artären under fingerstyrningen av pulsvågen. När den placeras ordentligt från den öppna änden till takten slår puls en skarrig bloddropp. Nålen avlägsnas och anordningen förblir i kärlet, den tvättas med isotonisk lösning och tryckövervakningsapparaten är fastsatt. Skriv ner den arteriella kurvan. Katetern kan hämmas mot huden eller fixeras med ett bandage som begränsar handens böjning och håller systemet ordentligt på plats.

komplikationer

Liksom vid vilken typ av kateterisering, blödning, kärlskada, arteriell trombos, luft och tromboembolism, spasmer, ischemi och vävnadsnekros och en infektionsprocess är möjlig.

Kateter vård

Förebyggande av komplikationer med en etablerad subklavisk eller perifer venös kateter går i flera riktningar.

• Bekämpa vaskulär trombos. Varje 4-6 timmar ska katetern spolas med saltlösning med tillsats av heparin.
• Förebyggande av infektion runt inloppet. För det första utförs förfarandet enligt reglerna för operationen och för det andra behandlas huden runt punkteringsstället varje dag med en lösning av alkohol eller lugol, det är möjligt att alternera med behandling med en lösning av kloramin eller borsyra.
• Förebyggande av vaskulär skada från kateterets förskjutning.
• Förebyggande av luftemboli med negativt venöst tryck.

Den korrekta tekniken för kateterisering av vener och artärer, liksom högkvalitativ vård, låter katetern stanna länge och säkert i patientens kropp och erbjuda ett komplett utbud av terapeutiska åtgärder.